基于M-PAC框架的智能手机应用（WExercise）对癌症幸存者体力活动促进作用的随机对照试验

本研究针对癌症幸存者体力活动不足的问题，开发了基于多过程行动控制（M-PAC）框架的智能手机应用WExercise。通过为期10周的随机对照试验发现，该应用可显著提升患者自报的中高强度体力活动（MVPA）和运动能力（6MWT），但客观测量（ActiGraph）结果未显示显著改善。研究表明WExercise可作为临床推广体力活动的有效补充工具，为理论驱动的数字健康干预提供了新证据。

　　

随着医疗技术的进步，癌症幸存者数量持续增长，但治疗后的健康管理仍面临严峻挑战。研究表明，规律体力活动（PA）可显著改善癌症幸存者的生活质量（QoL）、减轻疲劳感并降低复发风险。然而现实情况不容乐观——美国国家癌症研究所数据显示，2022年有36.7%的成年癌症幸存者完全不参与体力活动，仅约三分之一人群达到国际指南推荐的运动量。这种"知易行难"的现象背后，存在着传统干预方式资源消耗大、可持续性差等瓶颈问题。

在此背景下，数字健康技术为突破困境提供了新思路。智能手机应用程序（App）因其普及性高、可扩展性强等特点，逐渐成为健康行为干预的理想载体。但现有运动类App多聚焦普通人群，缺乏针对癌症幸存者特殊需求的理论化设计。更关键的是，多数干预措施仅关注运动意愿的形成，忽视了"意愿-行为差距"这一核心难题。为此，香港大学护理学院研究团队创新性地将多过程行动控制（M-PAC）框架应用于App设计，开发出专为癌症幸存者定制的WExercise应用，并通过随机对照试验（RCT）验证其有效性。相关研究成果发表于《Journal of Medical Internet Research》。

研究团队采用评估者盲法的双臂RCT设计，招募98名未达运动指南标准的癌症幸存者。干预组使用基于M-PAC框架的WExercise应用（含10周课程），对照组接受书面运动建议。主要结局指标包含主观（GLTEQ问卷）和客观（ActiGraph加速度计）测量的中高强度体力活动（MVPA），次要指标涵盖6分钟步行测试（6MWT）、生活质量（EORTC QLQ-C30）及M-PAC相关构念。数据分析采用广义线性混合效应模型，同时进行意向性治疗分析和符合方案集分析。

关键技术方法包括：1）基于Pathverse平台开发理论驱动的智能手机应用；2）采用随机区组设计进行分组；3）结合加速度计（ActiGraph GT3X）与标准化问卷（GLTEQ）多维度评估体力活动；4）通过6分钟步行测试客观量化运动能力；5）运用M-PAC构念问卷评估行为改变机制。

研究结果

参与者特征

最终81名参与者（82.7%）完成研究，平均年龄54.54岁，女性占比86.7%，乳腺癌患者占66%。干预组中69.44%的参与者完成至少75%课程，未发生不良事件。

干预效果

体力活动方面出现分化结果：自报MVPA显示干预组在干预后（组间差异89.02分钟）和3个月随访时（49.37分钟）均显著优于对照组（P=0.003），但加速度计测量的MVPA无显著组间差异。达到运动指南标准的比例在干预组显著更高（T1时27% vs 6.7%）。

运动能力评估中，6分钟步行测试距离在干预后出现显著组间差异（38.63米，P=0.05），但生活质量评分未见显著改善。

M-PAC构念分析显示，干预组在情感态度、行为调节、运动习惯和运动认同方面均有显著提升，但组间时点交互作用未达统计学意义。

讨论与结论

本研究首次验证了基于M-PAC框架的智能手机应用对癌症幸存者体力活动的促进作用。自报与客观测量结果的分歧可能源于：1）社会期望偏倚导致自报数据高估；2）加速度计对骑行等非垂直运动监测灵敏度不足；3）癌症幸存者对运动强度感知存在偏差。值得注意的是，6分钟步行测试的改善为自报MVPA结果提供了佐证。

与既往研究相比，WExercise展现出更持久的干预效果（效应量d=0.49-0.66），这可能归功于其理论化设计对"意愿-行为差距"的针对性解决。虽然M-PAC构念未显示显著组间差异，但干预组在情感态度和运动习惯方面的独有改善提示了潜在作用机制。

研究局限性包括样本以教育水平较高的女性为主，存在自选偏倚可能，且单中心设计影响结果外推性。未来研究可探索"App+人际指导"的混合模式，并开发个性化行为改变技术模块。

该研究表明WExercise能有效提升癌症幸存者的自主体力活动水平和运动能力，为临床运动推广提供了数字化解决方案。其理论驱动的设计思路为优化数字健康干预效果指明了方向，对推进精准化癌症康复管理具有重要实践意义。