太平洋岛国与地区国家电子健康记录覆盖现状：环境扫描与全球对比分析

本研究针对太平洋岛国与地区(PICTs)国家电子健康记录(EHR)覆盖情况不清、全球调查代表性不足的问题，通过环境扫描方法系统评估14个PICTs的EHR实施现状。研究发现86%的PICTs已实施EHR，但平均覆盖率仅33%，且初级医疗机构覆盖严重不足。该研究首次全面揭示PICTs数字化医疗进展，为改善区域卫生系统协调性和可持续发展提供关键基准数据。

　　

在数字化医疗浪潮席卷全球的背景下，国家电子健康记录(Electronic Health Record, EHR)系统已成为加强卫生系统、促进连续性和提高决策质量的关键工具。然而，对于散布在广袤太平洋上的岛国与地区(Pacific Island Countries and Territories, PICTs)而言，它们的EHR实施情况始终是个谜。世界卫生组织(WHO)全球电子健康观察站(GOeH)2015年的调查显示，只有47%的成员国拥有国家EHR系统，但太平洋地区的响应率极低，仅有基里巴斯一个国家参与，使得这些数据对PICTs的适用性极其有限。

PICTs面临着独特的卫生系统挑战：人口分散、服务提供点遥远、卫生人力短缺、基础设施薄弱。尽管数字化健康一直是这些地区领导人过去十年的优先事项，但实现集成数字生态系统的愿景仍然困难重重，多个零散的解决方案在不同场景中引入，导致系统碎片化。COVID-19大流行期间，全球许多国家的数字健康基础设施成熟度有所提升，这为PICTs国家EHR的发展提供了潜在机遇。

为了填补这一知识空白，研究人员开展了一项环境扫描研究，旨在绘制14个被归类为小岛屿发展中国家(Small Island Developing States, SIDS)的PICTs中国家EHR的现状，并与全球已知指标进行比较。研究问题包括：国家EHR是否存在、使用什么EHR软件、EHR在国家和各级医疗机构的覆盖率如何、以及是否有支持性的数字健康或卫生信息系统(Health Information System, HIS)策略和政策。

研究采用多阶段检索策略，包括对已知政府存储库的有目的检索、系统性的Google高级检索以及对双边、多边和慈善发展伙伴存储库的有目的检索。检索覆盖2015年1月至2024年4月间发布的文档，最终筛选出267份文档进行分析。数据提取包括国家eHealth政策或策略的可用性、HIS政策或策略、国家EHR系统、国家EHR系统的覆盖率（按初级、二级和三级机构分列）以及与其他数字健康系统的关系。

研究结果显示，在评估的14个PICTs中，12个国家（86%）在公共卫生系统的某个层级实施了EHR。8个国家（57%）在多个机构实施了单一国家系统（包括纽埃，该国只有一个卫生机构），这一比例高于2015年GOeH调查的全球EHR覆盖率（47%），表明PICTs可能在国家EHR进程中正在"跨越式"发展其他国家和地区。该地区使用的EHR包括Tamanu（瑙鲁、帕劳、萨摩亚、基里巴斯、斐济）、Medtech（库克群岛、纽埃）、Vesalius（汤加）和PATIS Plus（斐济）以及在其他国家使用的定制系统。

然而，尽管大多数PICTs在公共卫生系统的某个层级使用了EHR，但14个国家的平均国家覆盖率仅为33%（中位数10%）。在12个使用EHR的国家中，平均国家覆盖率为39%（中位数16%），但各国之间的EHR覆盖率存在很大差异（范围：0.1%-100%）。公平比较具有挑战性，因为一些国家由于设施数量少（如纽埃）而相对容易实现100%的覆盖率，而与设施数量多得多的大型国家（如巴布亚新几内亚）形成对比。

研究结果显示了PICTs中EHR覆盖率与国家收入状况之间的正相关关系。在低收入国家中，萨摩亚是领导者，42%的设施拥有国家EHR，而该类别中所有其他PICTs的覆盖率均低于5%。在中等偏上收入国家中，观察到相反的趋势，资源最少的国家表现优于其他国家，汤加以78%的覆盖率领先该组。所有评估的高收入国家都实现了100%的国家EHR覆盖率，尽管该组包括一些设施很少的小国（纽埃和瑙鲁）。

在各级医疗机构中，三级医疗机构的EHR覆盖率普遍很高，库克群岛、斐济、密克罗尼西亚联邦、基里巴斯、瑙鲁、帕劳、汤加和图瓦卢实现了全覆盖，该地区46%的三级医疗机构使用EHR。相比之下，EHR仅在1.5%的初级保健机构中实施，且仅限于库克群岛、斐济、瑙鲁、萨摩亚和汤加。EHR仅在该地区所有初级、二级和三级卫生机构中的2.5%中实施，初级卫生机构中EHR使用最少是总体覆盖率低的主要原因。

关于数字健康和HIS策略及政策的可用性，在评估的14个PICTs中，只有斐济拥有公开的、在有效期内的国家eHealth或HIS政策或策略。库克群岛、基里巴斯、巴布亚新几内亚、萨摩亚和瓦努阿图有相关政策或策略，但这些要么已过时，要么未公开。在2020年后引入EHR的4个国家（帕劳、瑙鲁、萨摩亚、汤加）中，只有1个（萨摩亚）在EHR实施期间拥有相关的、在有效期内的政策或策略。

研究发现表明，EHR正在PICTs中实施，包括在一些环境中大规模实施，覆盖率通常在三级机构高于初级保健环境。这些发现与GOeH调查结果形成对比，后者发现在使用国家EHR的57个国家中，初级、二级和三级环境的覆盖率相对统一且高（>80%）。然而，这种差异也许并不令人惊讶，考虑到GOeH调查中低收入和中等收入国家的低代表性，以及PICTs（和其他低收入和中等收入国家）初级卫生机构通常所在的更偏远地区缺乏数字健康支持基础设施，如电力和互联网。

尽管一些PICTs的EHR覆盖率表面很高，但实施的成功和卫生工作者在实际中的使用情况仍不清楚。例如，库克群岛理论上拥有100%的国家EHR覆盖率，但由于互联网连接和IT基础设施问题，外岛的使用情况很差。类似地，互联网连接和数据质量问题意味着斐济的PATIS Plus系统现在主要限于3家主要医院用于访问病理结果，而较少用于其他临床行动，尽管之前进行了更广泛的推广。

这些例子突出表明，需要适合目的的EHR，能够在PICTs的地理挑战性环境中运行，从社区外展服务到初级、二级和三级卫生机构。实现这一目标有技术要求，特别是对于偏远的初级卫生机构，我们的结果显示这些机构构成了该地区大多数卫生服务，但目前EHR覆盖率非常低。EHR必须能够离线运行，具有可扩展性，并能够与国家数字健康生态系统中的其他软件互操作。

该研究首次为PICTs提供了一套全面的EHR数据，可用作与未来研究或GOeH调查结果进行比较的基线。它提供了一种确定PICTs和其他低收入和中等收入国家数字健康状态的方法，这些国家在GOeH调查中的代表性也不足。通过揭示PICTs中EHR的使用，它为未来研究评估这些系统对PICTs中卫生服务提供和健康结果的影响创造了起点。

研究存在几个局限性：可能因使用的检索词、选择的政府、双边、多边和慈善组织、文档类型限制为PDF、未发表数据、手动检索网站时的人为错误以及使用单一检索员进行大部分文档筛选而遗漏一些相关信息。EHR覆盖率的计算基于每个国家的卫生机构总数和按初级、二级、三级的分类，潜在的分母错误可能影响计算的EHR覆盖率值的准确性。将PICTs当前的EHR状态与2015年的全球指标进行比较也是一个限制，因为全球指标自那时起可能也发生了变化。

这项研究证明了几个PICTs在EHR进程中的进展比正式报告的更为先进。然而，信息极难获取，因为它分散在政府和开发伙伴资源的灰色文献中。随着EHR覆盖率继续在整个地区扩大，信息必须更连贯地报告和可访问，使PICT政府、从业者和学者能够从面临卫生服务提供和数字健康系统维护独特挑战的邻国的经验中学习。尽管多个EHR已在PICTs中实施，但尚未研究其采用成功或影响，灰色文献中有一些迹象表明几个系统失败了。应优先考虑全球数字健康商品，以促进PICTs中国家EHR的可负担性和可持续性。未来研究应优先调查这些环境中EHR的采用成功和影响，并确保共享信息以促进区域学习。