儿童超重肥胖管理中体重指数Z评分与血压关系的纵向研究

本研究针对超重肥胖儿童，通过回顾性队列分析探讨了体重指数Z评分(BMIz)与血压(BP)的关联。研究发现基线BMIz每增加1点，高血压风险上升28.3%；BMIz降低0.25以上可使收缩压(SBP)达标几率翻倍。该结果为儿童心血管代谢风险管理的临床干预提供了重要实证依据。

　　

在全球儿童肥胖流行态势日益严峻的背景下，体重管理与心血管健康的关系成为儿科领域的重要议题。近年来数据显示，1990至2022年间全球男孩肥胖率从2.1%攀升至9.3%，女孩从1.7%增至6.9%，同期儿童高血压患病率也呈现显著上升趋势。这两种疾病共同加速动脉粥样硬化进程，增加成年期心血管疾病风险。尽管已有研究证实肥胖与血压升高存在关联，但关于体重变化如何动态影响血压的纵向证据，特别是在真实临床环境中的研究仍较为缺乏。这正是加拿大拉瓦尔大学研究团队在《Applied Physiology, Nutrition and Metabolism》发表的最新研究着力解决的问题。

研究团队利用蒙特利尔一家儿科肥胖管理诊所（Maison de santé prévention–Approche 180）近六年的临床数据，开展了一项回顾性纵向分析。研究纳入438名2-17岁超重或肥胖儿童，通过标准化流程收集了体重、身高、血压等指标，并采用多变量线性混合模型和逻辑回归模型进行统计分析。主要技术方法包括：基于医疗记录的回顾性队列设计、采用WHO生长标准计算BMIz、依据加拿大高血压指南标准定义血压状态、使用混合效应模型处理重复测量数据、通过逻辑回归分析临床显著性改善的关联性。

研究结果

基线特征分析

在首次就诊时，研究人群平均BMIz为3.27±1.07，平均收缩压和舒张压百分位数分别为80±22和76±20。血压状态分布显示，41.3%儿童血压正常，19.4%处于高血压前期，39.3%已确诊高血压。超重肥胖儿童中高血压患病率显著高于一般人群，凸显了这一群体心血管风险管理的紧迫性。

BMIz与基线血压状态关联

统计分析表明，基线BMIz每增加1点，患高血压前期或高血压的几率增加28.3%（OR=1.28，95%CI：1.08-1.53）。当分别考察高血压前期和高血压时，这种关联主要体现在高血压组。敏感性分析排除超重儿童后，结果保持稳健，证实了肥胖程度与血压水平的剂量反应关系。

BMIz变化与血压动态关联

纵向分析显示，从首次到最后一次就诊期间，BMIz每降低1点，收缩压百分位数下降6.24（95%CI：1.32-11.17），舒张压百分位数下降4.99（95%CI：0.66-9.31）。值得注意的是，基线BMIz越高者，血压改善幅度相对较小，提示早期干预的重要性。

临床显著性改善分析

达到临床显著BMIz降低（Δ≤-0.25）的儿童，其收缩压达标（降低≥3.20 mmHg）的几率是未达标者的2倍（OR=2.00，95%CI：1.23-3.25）。这一发现为临床实践中设定体重管理目标提供了具体参考值。

血压正常化影响因素

在基线血压异常的257名儿童中，54.1%在研究期间实现血压状态改善或正常化。基线BMIz与血压正常化几率呈负相关（OR=0.70，95%CI：0.54-0.91），但BMIz变化与血压正常化无显著关联，可能受样本量限制。

研究结论与讨论

这项研究首次利用加拿大真实临床环境数据，系统阐述了超重肥胖儿童体重指数Z评分与血压的动态关系。研究证实了基线肥胖程度与高血压患病风险的正相关，更重要的是揭示了体重管理对血压改善的积极影响。特别是达到临床显著体重改善（BMIz降低≥0.25）的儿童，其收缩压达标几率增加一倍，这一发现为儿科心血管代谢风险管理的量化目标提供了实证依据。

研究结果支持将体重管理作为儿童高血压综合干预的核心组成部分。在肥胖与高血压双重负担日益加重的背景下，该研究为临床实践提供了重要启示：首先，超重肥胖儿童应常规进行血压监测；其次，体重改善应作为血压管理的重要评价指标；最后，针对高风险群体（如社会脆弱性儿童）需要更积极的干预策略。

值得注意的是，研究样本中高血压患病率（39.3%）远高于一般人群，除反映肥胖人群的真实风险外，也可能受到白大衣效应和转诊偏倚的影响。此外，社会脆弱性人群的高占比（约40%食物不安全家庭、50%以上移民背景）既增加了研究的现实意义，也提示需要针对特定人群制定差异化干预策略。

该研究的优势在于其真实世界设计增强了外部有效性，长期随访数据提供了动态关系证据，多变量调整减少了混杂偏倚。局限性包括缺乏生活方式详细数据、血压单次测量可能带来的随机误差、COVID-19期间远程医疗对数据完整性的影响等。

总之，这项研究强化了体重管理在儿童心血管健康维护中的核心地位，为临床指南的制定和优化提供了来自真实世界的高质量证据。在儿童肥胖防控形势严峻的当下，这些发现提示应将体重管理与血压控制有机结合，通过综合干预策略降低长期心血管代谢风险。