滑动闭合式手套穿戴技术可显著增大手术衣-手套界面的无菌缓冲距离

本研究针对骨科手术中手术衣-手套界面易发生细菌污染的问题，创新性地比较了传统开放式（open）与滑动闭合式（SC）手套穿戴技术对界面污染距离的影响。结果表明，SC技术能将污染起始点与手套袖口的距离从65 mm显著提升至150 mm（P ≤ 0.001），且操作者经验越丰富效果越优。该技术为降低人工关节感染（PJI）等术后感染风险提供了简单有效的改进方案。

　　

在骨科手术领域，术后感染，尤其是人工关节置换术后发生的假体周围感染（PJI），是令外科医生和患者都倍感棘手的难题。这类感染不仅显著增加患者的死亡率和并发症风险，还给医疗系统带来沉重的经济负担。更麻烦的是，一旦植入的假体表面形成生物膜，感染就极难被彻底清除。因此，在抗生素耐药性问题日益严峻的今天，通过优化无菌操作技术来“防患于未然”，显得比以往任何时候都更加重要。

在整个手术准备过程中，从非无菌状态过渡到无菌状态的“穿戴手术衣和手套”环节，被视为高风险步骤。其中，手术衣的袖口与手套边缘的结合部——即“手术衣-手套界面”——是一个已知的薄弱点。在手术中，手套袖口常常会不自觉地向下翻卷或向内折叠，如果这个界面内部在穿戴时已被污染，那么污染物就可能暴露于无菌手术野，造成感染隐患。因此，确保手套袖口内部有足够长的“无菌缓冲带”（即从袖口边缘到最近污染点的距离），是保障手术安全的关键之一。

目前，外科医生在助手协助下戴手套主要有两种常用方法：开放式（open）和闭合式（closed）。在开放式技术中，医生的手指会直接伸出袖口，由助手撑开手套，医生将手滑入。而在传统的闭合式技术中，医生的手始终藏在袖口内，由助手将手套套在袖口外的封闭手上。虽然有研究指出闭合式技术能留下更长的无菌距离，但由于其操作步骤相对繁琐，需要多次调整才能使袖口处于舒适位置，因此并未被广泛采纳。

那么，有没有一种既能保留闭合式技术安全优势，又更便于操作的新方法呢？为此，来自美国佛蒙特大学医学院骨科与康复系的研究团队在《Arthroplasty Today》上发表了一项研究，评估了一种名为“滑动闭合式”（Sliding-Closed, SC）的新型手套穿戴技术。该研究旨在比较SC技术与传统开放式技术在防止手套袖口内部污染方面的效果，并探究操作者对该新技术的熟悉程度是否会影响其效果。

关键技术方法概览

研究招募了6名外科医生（包括资深医生、住院医师和医学生）和20名经过认证的手术助手。参与者先在双手涂抹紫外线（UV）显影乳液以模拟污染物，然后随机采用SC技术或开放式技术穿戴手术衣和手套。SC技术的核心在于：医生的手始终不暴露于袖口之外，而是利用对侧手（同样在袖口内）协助将待戴手套侧的袖口向后拉，同时将手套在袖口外滑行套上，整个过程一气呵成。穿戴后，由两名不知晓所采用技术的评估者在暗室中使用黑光灯检测手套内侧，测量从袖口边缘到最近UV显影污染点的距离。研究共完成150次穿戴事件，数据分析采用中位数（四分位距）表示，并使用独立样本中位数检验进行组间比较。

研究结果

主要发现：SC技术显著增大污染距离

总体而言，无论操作者是否有经验，滑动闭合式（SC）技术创造的无菌缓冲距离都远远优于传统开放式技术。具体数据显示，开放式技术的中位污染距离为65毫米，而SC技术达到了150毫米，统计学差异极显著（P值 ≤ 0.001）。这意味着采用SC技术，即使手套袖口在手术中发生翻卷，暴露污染区域的风险也大大降低。

经验的影响：熟练度提升SC技术效果

研究还将外科医生根据其对SC技术的既往经验进行了分组分析。结果发现，当所有数据合并分析时，有SC技术经验的医生组，其中位污染距离（125毫米）显著大于无经验组（90毫米）。更重要的是，在专门分析SC技术时，有经验医生组的中位污染距离高达167.5毫米，而无经验组为120毫米，两者差异依然非常显著（P ≤ 0.001）。这清楚地表明，对SC技术的熟练程度直接影响其防护效果。然而，在研究过程中，无经验组并未显示出随着操作次数增加而污染距离明显改善的趋势，暗示掌握该技术可能需要超过20次练习的“学习曲线”。相比之下，在使用传统开放式技术时，两组医生的污染距离则没有显著差异。

左右手无差异

分析还发现，无论是开放式还是SC技术，先戴手套的右手和后戴手套的左手的污染距离没有统计学差异，说明技术本身具有良好的一致性。

结论与讨论

本研究的结论明确：滑动闭合式（SC）手套穿戴技术能够有效增大手术衣-手套界面的无菌缓冲距离，其效果显著优于目前普遍使用的开放式技术。即使对于初次接触该技术的医生，它也能提供比传统方法更好的保护。随着操作者经验的积累，其优势将进一步扩大。

尽管紫外线显影技术模拟的污染与实际细菌感染风险不能完全划等号，但更长的无菌距离无疑为手术安全增加了一道重要的物理屏障。考虑到手术中手套袖口翻卷是常见现象，以及人工关节感染（PJI）所带来的严重后果，任何能够降低污染可能性的改进都值得重视。

这项研究为手术室无菌操作规范提供了一个简单、有效且易于推广的优化方案。滑动闭合式（SC）技术结合了传统闭合式技术的安全性和改进后的操作便利性，有望成为一种新的标准做法，与双层手套、抗生素预防等现有措施协同，为患者构筑更坚固的感染防线。研究者建议外科医生考虑采纳这一技术，以最大限度地降低手术感染风险。