留尼汪岛成人半定量食物频率问卷的研发与验证：填补法国海外领地膳食评估工具空白

本研究针对法国海外领地缺乏特异性膳食评估工具的问题，开发了首个适用于留尼汪岛成人文化的半定量食物频率问卷（FFQ）。通过对比4次24小时膳食回顾法（DRs）验证显示，该181项CARI FFQ对营养素（中位相关系数0.51）和食物组（0.43）具有中等至良好的区分效度，重测信度优异（营养素中位相关系数0.56）。该工具为监测印度洋岛屿人群营养转型及相关慢性病防控提供了关键技术支持。

　　

在印度洋西南部的火山岛上，留尼汪岛正经历着独特的营养转型挑战。这座面积仅2500平方公里的法国海外领地，承载着超过85万居民，其中近半数人口年龄不足25岁。随着社会从农业文明向消费社会的快速跨越，当地饮食结构发生剧烈变化，加工食品消费量激增，随之而来的是肥胖、高血压和糖尿病等慢性疾病发病率的显著上升。然而令人惊讶的是，这个拥有多元饮食文化（融合欧洲、非洲、亚洲等烹饪传统）的岛屿，竟长期缺乏针对其特定饮食模式的标准化膳食评估工具。

传统适用于法国本土的食物频率问卷（FFQ）难以准确捕捉留尼汪岛的饮食特色，比如著名的"Cari酱"（一种以番茄和香料为基础的克里奥尔特色酱料）和"Chemin de Fer蛋糕"（填充香草奶油并覆盖红砂糖的卷蛋糕）等地方性食品。这种评估工具的缺失，严重阻碍了对当地居民营养状况的精准监测和相关疾病的防控研究。正是在这样的背景下，由Eric O. Verger领衔的研究团队在《Current Developments in Nutrition》上发表了一项重要研究，旨在开发并验证专门针对留尼汪岛成人人口的半定量食物频率问卷。

研究团队采用多阶段混合方法开展问卷构建与验证。首先以法国NutriNet-Santé研究的FFQ为蓝本，通过整合当地营养师访谈、家庭预算调查数据、进口农产品统计和学校食堂菜单等多源信息，筛选出181种反映地方饮食特点的食品。特别值得注意的是，针对含糖饮料这一与当地糖尿病高发密切相关的食品类别，问卷细分为6个独立条目，显著提升了对糖分摄入的评估精度。在验证设计上，研究招募108名18-80岁当地居民，通过间隔4周的两次FFQ填写评估重测信度，同时结合4次24小时膳食回顾（DRs）作为参照标准，采用斯皮尔曼相关系数、加权Kappa值和五分位交叉分类等多种统计方法进行全面验证。

关键技术方法主要包括：基于文化适应性的问卷开发（整合本地食品清单和照片手册）、重复测量设计（FFQ两次施测间隔4周）、多参照点验证（4次24小时膳食回顾）、营养素计算（扩展NutriNet-Santé食物成分表加入25种本地食品）、统计验证（相关系数、交叉分类、加权Kappa等）。研究对象为通过营养师网络招募的留尼汪岛常住成人样本（n=108），覆盖不同性别、年龄、职业和地域。

研究结果部分，重现性分析显示FFQ表现出良好的稳定性。营养素的重测相关系数中位数达0.56（范围0.31-0.82），食物组为0.64（0.41-0.83）。在个体分级能力方面，78%的营养素和83%的食物组摄入量能被正确划分至相同或相邻五分位，严重误判比例分别仅为2.8%和0.9%。加权Kappa值表明营养素（中位数0.44）和食物组（0.47）达到中等一致水平。

效度验证结果同样令人鼓舞。与24小时膳食回顾相比，FFQ对营养素的粗相关系数中位数为0.51（0.27-0.68），食物组为0.43（-0.02-0.71）。经能量校正和衰减校正后，营养素相关性中位数仍保持在0.41。特别值得注意的是，添加糖（相关系数0.68）和含糖饮料（0.58）等与慢性病风险密切相关的指标表现出较好的验证效果。尽管无糖饮料（0.09）和脂肪类食品（-0.03）的评估效度较低，但研究者指出这与该类食品的日常消费频率高、模式复杂有关。

在讨论环节，研究者深入分析了FFQ与24小时膳食回顾的系统性差异。正如营养流行病学领域的普遍现象，包含较多项目的FFQ往往会产生较高的摄入量估计值，这主要源于两种方法不同的记忆机制（FFQ依赖泛化记忆，而24小时回顾依赖具体记忆）。研究团队将本结果与国际同类研究对比，发现其验证指标与肯尼亚、阿联酋等地的FFQ验证研究高度吻合，证明该方法具有国际可比性。

该研究的创新价值体现在多个维度。首先，问卷设计采用一个月回忆周期，相较于传统的12个月FFQ，显著降低了受访者认知负担，有利于在文化水平参差不齐的群体中推广使用。其次，通过本土化适配，不仅添加了地方特色食品，更重新设计了食物分类逻辑，例如将水果汁细分为多个子类以更好区分维生素和糖分含量。在公共卫生应用层面，该工具能有效识别糖尿病高危人群的饮食模式，为针对性干预提供数据支持。

当然研究也存在一定局限性。由于缺乏金标准生物标志物验证，问卷的绝对准确性仍待进一步确认。同时，基于法国本土开发的24小时膳食回顾方法可能低估了当地特色食品的摄入量，这种系统误差可能会影响效度评估。此外，受限于当地既往膳食调查数据的缺乏，食品条目选择未能完全遵循"80%累计贡献率"的理想标准。

纵观全文，这项研究成功填补了法国海外领地特异性膳食评估工具的空白。CARI FFQ展现出的良好心理测量学特性，使其能够可靠地对留尼汪岛居民的营养摄入进行分级排序，这对监测营养转型、识别高危人群、评估饮食相关慢性病负担具有重要价值。随着该工具在未来大规模人群调查中的应用，必将为这个多元文化岛屿的公共卫生决策提供坚实的科学依据，同时也为类似地区的饮食文化适应性研究提供了可复制的范式。