COVID-19疫情期间虚拟产前护理模式转变：基于安大略省人群的回顾性队列研究

本研究通过回顾性队列分析（n=446,667）揭示：与疫情前相比，疫情期间孕妇产前访视率显著增加（中位数10 vs. 9次），孕早期就诊率提升（79.3% vs. 66.5%），且虚拟护理（Virtual Care）有效补充传统服务模式，未增加急性护理负担。

　　

Section snippets

Study Design and Population

我们进行了一项基于人群的回顾性队列研究，对象为加拿大安大略省所有15-50岁、妊娠≥20周在医院分娩的人，涵盖两个时间段：1）2020年12月1日至2022年11月30日（疫情期间，恰逢省内虚拟护理服务可用）；与2）2017年12月1日至2019年11月30日（对应的疫情前时期）。本文的撰写遵循了流行病学观察性研究报告强化（STROBE）指南。

Results

共有446,667例分娩符合我们的纳入标准，其中疫情期间228,551例，疫情前218,126例（图1）。两个队列之间的人口统计学、医学或产科特征无显著差异（表1）。母亲年龄的中位数（四分位距 [IQR]）为32岁（28-35），90.3%的个体居住在城市地区。

平均而言，在疫情期间分娩的人产前访视次数更高（表2），中位数为10次（IQR 6-13），而疫情前队列为9次（IQR 4-12），标准化差（StD）为0.32。这相当于相对比率为1.21（95%置信区间[CI] 1.20, 1.21）。疫情期间，有超过11次访视的个体显著增多。疫情期间队列中的个体更有可能在孕早期进行首次访视（79.3% vs. 66.5%，StD: 0.29）。两组在超声检查次数或急性护理（如急诊科就诊或住院）遭遇方面没有显著差异。总医疗费用有小幅增加（<10%）。在疫情期间队列中，20-30%的访视通过虚拟方式进行，超过50%的首次产前访视是虚拟的。接受虚拟护理的个体更可能居住在城市地区且物质条件更优越。

Principal Findings

本研究证明，在COVID-19疫情期间怀孕与产前护理访视率增加相关，中位数多出一次访视。疫情期间，有超过11次访视的个体显著增多，更多患者在孕早期获得产前护理，而超声检查次数或急性护理遭遇没有显著差异。在疫情队列中，20-30%的访视是通过虚拟方式进行的，超过50%的首次产前访视是虚拟的。

Conclusions

在安大略省，COVID-19疫情期间怀孕与总产前访视率增加相关，这是通过补充性的虚拟护理访视实现的。我们观察到疫情前队列中孕早期访视率低于预期，而疫情期间则更高，这提出了虚拟护理可能在增加孕早期产前护理可及性方面发挥作用可能性，而孕早期是识别需要早期干预的风险因素的关键时期。