中国宁波地区成人慢性肾脏病合并2型糖尿病的医疗成本与医疗资源利用趋势研究

本研究针对中国慢性肾脏病(CKD)与2型糖尿病(T2DM)患者医疗负担数据缺乏的现状，通过对宁波鄞州区16,521例患者的电子健康记录(EHR)进行纵向队列分析，发现2017-2020年间患者人均年医疗费用从7,087元增至10,901元人民币，且医疗成本随CKD分期进展显著增加，尤其G4期后呈现指数级增长。研究结果凸显了加强门诊管理和早期干预对减轻CKD进展经济负担的重要性。

　　

在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，中国作为糖尿病患者人数最多的国家，正面临着日益沉重的疾病负担。2型糖尿病(T2DM)不仅本身是一种需要长期管理的慢性疾病，更是慢性肾脏病(CKD)的主要诱因之一。据统计，约40%的T2DM患者会并发CKD，而这两种疾病的共存会显著增加心血管事件风险和死亡率，同时给医疗系统带来巨大的经济压力。

尽管CKD与T2DM的共病情况在中国相当普遍，但关于不同CKD分期患者的医疗成本和医疗资源利用的具体数据却十分有限。这种数据缺失使得政策制定者和医疗管理者难以针对不同疾病阶段的患者制定精准的医疗资源分配策略和干预措施。特别是在中国推行慢性病中长期防治规划(2017-2025年)的背景下，了解CKD不同阶段的医疗负担分布对于优化慢性病管理策略显得尤为重要。

为了填补这一知识空白，由北京大学、宁波市鄞州区疾病预防控制中心及卡罗林斯卡医学院等多机构研究人员组成的团队，开展了一项基于电子健康记录(EHR)的回顾性纵向研究，研究成果发表在《Advances in Therapy》期刊上。该研究聚焦于中国宁波鄞州区成年CKD合并T2DM的患者群体，旨在详细描述2017至2020年间不同CKD分期患者的医疗成本和医疗资源利用模式，为优化医疗资源配置提供实证依据。

研究方法上，本研究主要依托几个关键技术手段：首先，基于宁波鄞州区区域卫生信息系统的电子健康记录(EHR)数据库，构建了一个包含约124万常住人口的纵向研究队列；其次，采用国际疾病分类第十版(ICD-10)编码结合肾小球滤过率(eGFR)实验室检测值的方式，准确识别CKD与T2DM患者，其中eGFR通过血清肌酐(Scr)使用CKD-EPI公式计算；第三，运用两部模型(two-part model)处理具有大量零值和右偏态分布的医疗成本数据，首先通过逻辑回归估计发生医疗费用的概率，再使用伽马分布和泊松分布分别对医疗费用和资源利用进行建模；最后，针对变量缺失问题，采用链式方程多重插补法进行处理，确保结果的可信度。

患者特征分析

研究共纳入16,521名CKD合并T2DM的患者，从2017年的7,699人增加到2020年的11,918人。大多数患者集中在CKD早期阶段(G1和G2)，2020年占比达65.3%。随着CKD分期进展，患者群体呈现老龄化趋势，G5患者中65岁以上人群比例显著高于G1阶段。合并症方面，高血压患病率超过90%，外周血管疾病(PVD)患病率约80%。药物使用模式也随CKD进展而变化，二甲双胍使用率从G1的51.3%降至G5的13.2%，而胰岛素使用率则从25.1%升至66.1%。

医疗成本与医疗资源利用

分析显示，2017至2020年间，患者人均年医疗总成本从7,087元(标准差14,432)人民币上升至10,901元(30,621)人民币。医疗成本随CKD严重程度增加而显著上升，2020年G1和G2患者总成本分别为6,084元和8,675元，而G3至G5患者则超过10,000元，分别达到14,291元、24,971元和42,580元。

门诊费用是医疗总支出的主要组成部分，高于住院费用。在医疗资源利用方面，2020年G1患者平均门诊次数为11.1次，G2至G4患者相似(13.3-14.2次)，而G5患者显著增高至19.6次。住院时间(LOS)随CKD进展而延长，G1至G3患者平均住院时间较短(2.2-6.2天)，而G4和G5患者则显著延长(12.6和16.1天)。

医疗成本与资源利用的模型估计

两部模型估计结果显示，在调整了人口学特征和合并症后，CKD严重程度与医疗成本及资源利用呈正相关。G1和G2患者的估计人均年医疗成本分别为5,936元和7,134元人民币，而G3至G5患者则显著增加至9,828元、16,220元和36,153元。门诊次数随CKD进展而增加，G4和G5患者的估计住院时间明显长于早期阶段患者(8.64和13.22天对比G1-G3的1.96-4.27天)。

研究结论表明，2017至2020年间，中国CKD合并T2DM患者的医疗负担呈现明显上升趋势。这一趋势由多种因素共同驱动：患者群体老龄化与合并症负担加重、医疗服务利用量适度增加，以及更重要的是，护理成本强度的显著提高。尽管门诊次数和住院时间等利用指标相对稳定，但每次就诊的干预措施变得更加复杂和昂贵，表现为新药(如SGLT2抑制剂和DPP4抑制剂)的快速普及和使用。

讨论部分强调，医疗成本从CKD G4期开始显著增加，即使排除透析治疗，G5期患者的高成本也主要源于严重并发症的强化管理和更高的合并症负担。与G4期患者相比，G5期患者心力衰竭等疾病患病率更高(48.5%对比39.3%)，需要更频繁的门诊监测、更复杂的药物治疗方案，以及因急性发作而住院的可能性更大。

这些发现突出了对CKD合并T2DM患者实施有效门诊管理策略的重要性，特别是在疾病早期阶段进行干预，以减缓CKD进展，避免患者进入高成本的晚期肾病阶段。研究成果为中国的医疗政策制定者和临床医生提供了重要的实证依据，强调需要通过早期筛查、优化治疗和综合疾病管理来减轻这一患者群体的经济负担，同时改善临床结局。