爱荷华州前列腺癌治疗差异研究：非洲裔/黑人与白人患者的治疗获得性与及时性比较

本研究针对非西班牙裔黑人男性前列腺癌死亡率高发的健康不平等问题，通过分析爱荷华州癌症登记处2010-2020年数据，发现晚期非西班牙裔黑人患者接受根治性治疗的概率显著低于白人患者（AOR=0.39），且这种差异在不同认证级别的医疗机构中持续存在。研究揭示了医疗系统内部存在的种族差异，为制定针对性干预措施提供了重要证据。

　　

在美国，前列腺癌（PCa）是男性中最常见的恶性肿瘤之一，预计2024年将有近30万新发病例。尽管前列腺癌的五年生存率总体较高，但不同种族群体之间存在显著差异。非西班牙裔黑人（NHB）男性不仅发病率更高，而且死于前列腺癌的风险是非西班牙裔白人（NHW）男性的两倍。更令人担忧的是，NHB男性往往在更年轻时被诊断，且疾病更具侵袭性，表现为更高的前列腺特异性抗原（PSA）水平和Gleason评分。这些差异背后的原因复杂多样，其中治疗获得性和及时性的差异可能是关键因素。

爱荷华州是美国前列腺癌发病率最高的五个州之一，其NHB男性的前列腺癌死亡风险比NHW男性高出约1.8倍。这一严峻的健康不平等现象促使研究人员深入探究医疗系统内部因素——如治疗时机和质量——是否导致了这些差异。为了回答这个问题，研究人员开展了一项基于人群的大型研究，比较了NHB、NHW和西班牙裔男性在前列腺癌治疗获得性和及时性方面的差异，特别关注了不同类型医疗设施的作用。这项研究发表在《Cancer Causes & Control》期刊上。

研究人员主要利用了爱荷华州癌症登记处（ICR）的数据，该登记处是美国国家癌症研究所（NCI）监测、流行病学和最终结果（SEER）项目的一部分。研究纳入了2010年至2020年间诊断为前列腺癌的40至99岁男性患者，共18,747例。通过逻辑回归模型，分析了患者接受根治性治疗（包括根治性前列腺切除术、放射治疗等）的可能性、治疗时间以及治疗类型，并控制了年龄、保险状况、婚姻状况、癌症分期、Gleason评分、居住地、治疗设施类型（如NCI指定癌症中心、CoC认证）等多种因素。

结果

患者特征

研究队列包括18,197名（97.07%）NHW患者、550名（2.93%）NHB患者和155名（0.83%）西班牙裔患者。NHB男性确诊时更年轻（多数在50-64岁），而NHW男性多在65岁及以上确诊。大多数NHB患者居住在大都市区。在癌症分期方面，多数NHB（64%）和NHW（68%）患者诊断为早期（I期或II期），但西班牙裔患者中IV期诊断的比例最高（18.06%）。

根治性治疗的分布

更多NHB患者（21%）在同时拥有NCI指定和CoC认证的设施接受治疗，高于NHW（17%）和西班牙裔患者（14%）。大多数接受根治性治疗的患者居住在大都市区，且前往拥有NCI和CoC双认证设施的平均距离最远（总体平均88.95英里），但NHB患者前往此类设施的距离（平均71.30英里）短于NHW患者（平均89.60英里）。

接受根治性治疗的可能性

在早期患者中，NHB与NHW患者接受根治性治疗的可能性无显著差异。然而，在晚期患者中，NHB患者接受根治性治疗的几率显著低于NHW患者（调整后优势比AOR=0.39；95%置信区间CI：0.26-0.59）。这种差异在不同类型的治疗设施中均存在：在NCI指定和CoC认证的设施中（AOR=0.34；95% CI：0.13-0.93）、仅在CoC认证的设施中（AOR=0.47；95% CI：0.29-0.76）以及在无任何认证的设施中（AOR=0.24；95% CI：0.10-0.60），晚期NHB患者接受根治性治疗的几率均较低。

根治性治疗的及时性

在诊断后90天内接受手术或放疗的及时性方面，NHB与NHW患者之间未发现统计学上的显著差异。使用60天和120天作为替代阈值进行敏感性分析，未调整的模型显示在某些情况下NHB患者延迟风险更高，但在调整协变量后这些差异不再显著。在接受辅助治疗（前列腺切除术后放疗）的患者中，NHB患者从手术到开始放疗的中位时间比NHW患者长25天（NHB：165.7天，NHW：141.51天），但这一差异也未达到统计学显著性（p=0.16）。

结论与讨论

本研究揭示了爱荷华州NHB晚期前列腺癌患者在获得根治性治疗方面存在显著的种族差异，且这种差异普遍存在于各种类型的医疗设施中，即使考虑了社会经济因素（如保险状况）和地理可及性后依然存在。这表明，传统的解释（如经济障碍或距离障碍）不足以完全说明问题。研究结果强调了医疗系统内部存在的、更深层次的种族不平等问题。

研究人员推测，医患互动中的因素，如种族不一致（约75%的NHB患者就医时面临此情况）、沟通质量、患者的医疗不信任感（源于历史上的不道德医学实验）以及共享决策过程中的潜在偏见，可能是导致治疗差异的重要原因。即使NHB患者能够到达高质量的医疗中心，这些隐性障碍仍可能影响其最终接受的治疗方案。

为解决这些差异，研究建议采取多项措施：在服务大量NHB患者的医疗机构中加强患者导航服务，帮助患者理解诊断、获取财务援助、安排及时就诊；在大型癌症中心推广多学科诊疗模式，以加强共享决策；对医护人员进行持续的文化响应培训，提高其对隐性偏见和沟通行为的认识。此外，未来研究需要进一步探索NHB患者对癌症护理的态度、认知和障碍，从患者视角理解影响治疗决策的因素。

该研究的优势在于使用了人口基础的登记数据，并控制了多种混杂因素。局限性包括其局限于一个州，可能影响普适性；NHB和西班牙裔亚组样本量较小；缺乏关于合并症、患者偏好、医患沟通细节等潜在混杂因素的信息。尽管如此，该研究清晰地指出了医疗系统中需要改进的关键环节，为制定减少前列腺癌护理差异的策略和干预措施提供了重要的实证依据，最终目标是改善所有患者的健康公平和结局。