综述：冠状动脉介入治疗中指引导管延伸导管的应用：器械选择、技术要点与临床应用

本综述系统阐述了指引导管延伸导管（GEC）在复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的关键作用，重点分析了其器械特性（如支撑力、通过性）、临床应用场景（钙化病变、慢性完全闭塞等）及并发症防控策略，为介入医师提供精准化操作指南。

　　

Abstract

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的飞速发展，手术成功率和患者预后显著提升。然而，严重钙化病变、迂曲血管和慢性完全闭塞（CTO）等复杂病例的增加给手术带来了巨大挑战。在此背景下，指引导管延伸导管（GEC）通过增强器械通过性和提供额外支撑力，成为现代PCI不可或缺的工具。不同类型的GEC具有独特特性，需根据病变类型、器械兼容性和手术要求进行选择。GEC可用于多种目的，包括支撑强化、深插操作、影像设备（如IVUS、OCT）导入、支架保护、血栓抽吸和异物取出。尽管其效用显著，GEC使用也可能伴随血管损伤、血栓形成、空气栓塞和血流动力学不稳定等潜在并发症。精细的操作技术和恰当的器械选择是降低风险的关键。总体而言，GEC是复杂PCI中的重要工具，对提高手术成功率具有显著优势。

Graphical abstract

冠状动脉介入治疗中的指引导管延伸导管。GEC指引导管延伸导管，IVUS血管内超声，OAS轨道旋切，OCT光学相干断层扫描，ROTA旋转旋切。图示部分方法涉及超说明书使用，但不作为推荐。超说明书使用仅应由经验丰富的术者在无其他替代方案时实施，操作前务必参考使用说明。

器械特性与选择策略

GEC的设计核心在于其独特的结构特性，包括导管头端的形状、导管体的柔顺性和推送杆的支撑强度。对于极度迂曲的血管，需选择柔顺性更佳的型号以减少血管损伤风险；而对于严重钙化病变，则需优先考虑支撑力更强的型号以确保治疗器械（如旋磨设备）的顺利通过。导管与指引导管的兼容性也是选择时的重要考量因素，不匹配可能导致操作失败或并发症。

临床应用场景深度剖析

在深插操作中，GEC能够提供稳定的平台，便于球囊、支架等器械通过困难病变。在腔内影像学检查（IVUS/OCT）时，GEC可辅助成像导管到达目标段，获取清晰图像以指导治疗策略。对于血栓负荷重的病变，GEC的大腔设计有利于血栓抽吸导管的有效运作。此外，在旋磨（ROTA）或轨道旋切（OAS）等斑块修饰技术中，GEC的强支撑作用至关重要。

并发症防控与操作要点

GEC使用中最需警惕的是血管损伤，特别是导管头端对血管壁的夹层或穿孔。因此，操作时应始终保持导管头端在视野内，避免暴力推送。血栓形成风险可通过充分抗凝和避免长时间留置导管来降低。空气栓塞的预防关键在于严格排气操作。术中密切监测患者血流动力学状态，一旦出现异常需及时调整导管位置或撤出导管。

技术展望与发展方向

随着材料科学的进步，未来GEC将向更细外径、更强支撑力和更佳跟踪性方向发展。生物相容性涂层的应用有望进一步降低血栓风险。智能化设计，如头端压力传感功能，可能为术者提供实时反馈，提升操作安全性。