德国Viersen地区20年研究发现：错??畸形患病率存在显著性别与年龄差异——基于KIG分类系统的横断面研究

为解决德国法定健康保险(SHI)体系中错??畸形患病率是否受性别和年龄影响的问题，研究人员开展了一项长达20年的横断面研究，基于KIG（Kieferorthop?dische Indikationsgruppen）分类系统对3701名患者进行分析。结果表明，错??畸形的分布具有明显的性别和年龄依赖性，女性更早被诊断且在某些分类中占比更高。这一发现为正畸领域的个性化医疗提供了重要依据。

　　

在德国，自2002年起，法定健康保险（SHI）覆盖下的正畸治疗必须通过KIG（Kieferorthop?dische Indikationsgruppen，正畸指征分组）分类系统进行评估。这一系统依据畸形的严重程度（分为KIG 3-5级）来确定治疗资格，旨在优化医疗资源分配。然而，近年来有研究提示，错??畸形的患病率并非均匀分布，而是与患者的年龄密切相关。例如，矢状向分类（如D和M）始终是最常见的治疗指征，但年龄特异的分布模式尚不明确。更值得注意的是，性别是否会影响KIG分类的分布，以及某些畸形是否在特定性别或年龄组中更为常见，这些问题仍未得到解答。

为了深入探究这一领域，研究人员开展了一项跨越20年（2002-2021年）的大规模横断面研究，聚焦于德国Viersen地区的4940名法定健康保险投保的未成年患者。其中，3701名患者因患有KIG 3-5级的错??畸形而被认定为需要治疗。研究团队将这些患者按性别和年龄分为三组：早期治疗组（PG 1，<10岁）、主要治疗组（PG 2，10-<13岁）和晚期治疗组（PG 3，13-<18岁），以模拟不同牙列发育阶段的治疗需求。通过严格的临床检查（使用滑动卡尺测量覆盖、覆??等参数，并应用“四眼原则”由正畸专家验证），他们记录了8种KIG分类（D、M、O、T、B、K、E、P）的最高级别，避免了多重分类。

研究发现，女性患者占比52.2%（平均年龄11.00±2.28岁），男性占47.8%（平均年龄11.44±2.23岁）。在总人群中，KIG分类D（覆盖增加）是最常见的畸形，占30.0%，而矢状向组合D+M占43.1%。年龄分布显示，女性在多数分类（如D、M、O、T、B和K）中被诊断的年龄早于男性，但E（接触点位移）和P（空间不足）的年龄分布无性别差异。治疗阶段分析表明，在PG 1中，分类K（反??）最为常见，且女性占主导；在PG 2中，分类D最常见，性别比例基本平衡；在PG 3中，分类E最常见，男性占比更高。总体来看，女性更倾向于在早期接受治疗，而男性则在晚期治疗中占比增加。

这些结果首次证实了KIG分类的分布不仅年龄依赖，还具有性别特异性，可能与女性更早的生长发育成熟有关。例如，生长相关的畸形（如矢状向和横向异常）在性别和年龄上表现出显著差异，而牙源性异常（如E和P）则相对稳定。这一发现强调了在正畸评估中考虑性别和年龄因素的重要性，为推动个性化医疗提供了实证基础。

研究采用的关键技术方法包括：基于KIG分类系统的临床检查（使用滑动卡尺进行精确测量）、患者分组按年龄和性别划分、统计分析使用SPSS?软件进行正态检验和描述性分析。样本来源于德国Viersen地区一家私人正畸诊所的连续就诊患者，确保了数据的代表性和真实性。

患者年龄和性别分布：女性患者平均年龄较低，且在高龄组（PG 3）中占比下降，而男性则相反，表明性别和年龄交互影响就诊时间。

KIG分类的频率和分布：矢状向异常（D+M）是最常见的组合，占43.1%，其次是牙位异常（E+P，30.4%）。女性在5种个体分类中占优势，男性在3种中占优势。

治疗阶段的性别差异：在PG 1中，女性在多数分类中占比更高；在PG 3中，男性主导多数分类，凸显了性别分布随年龄变化的趋势。

空间平面和牙位异常的分布：矢状向、横向和牙位异常的组合在女性中更常见，而垂直向异常在男性中稍多。年龄峰值分析显示，女性更早出现峰值，例如D+M在10岁，而男性在11岁。

研究结论强调，错??畸形的患病率是异质性的，受性别和年龄双重影响。女性更早被诊断和治疗，可能与生物学差异和社会因素（如审美追求）有关。讨论部分指出，这与德国BARMER牙科报告一致，但本研究提供了更细致的年龄-性别交互视角，弥补了单时间点研究的不足。局限性包括KIG系统并非为流行病学设计，以及不同检查者间的潜在差异，但通过四眼原则得到了缓解。总体而言，这项研究为正畸学中的个性化治疗策略奠定了基础，未来研究可扩展至多中心设计以验证普遍性。

论文发表在《Clinical Oral Investigations》，强调了其临床相关性：成果可指导正畸医生在评估治疗需求时综合考虑性别和年龄，从而提高医疗资源的利用效率和治疗效果。