社区规范对几内亚5岁以下发热患儿照料者就医行为的影响：基于2021年疟疾指标调查的二次分析

本研究针对几内亚5岁以下发热患儿早期就医率低（32%）的公共卫生问题，通过分析2021年全国疟疾指标调查数据，发现社区规范（母亲感知到的社区就医和蚊帐使用惯例）是促进早期就医的关键因素（OR=1.98），且地区差异显著（如博凯地区就医率仅19%）。研究为几内亚疟疾防控提供了以社区角色模型为核心的行为干预新策略。

　　

在非洲大陆，疟疾仍是威胁儿童生命的隐形杀手。2022年全球疟疾死亡病例中，95%的悲剧发生在非洲，其中5岁以下儿童是最脆弱的群体。几内亚作为疟疾高度流行国家，2021年报告超过450万疟疾病例，发病率高达317/千人。尽管该国通过"StopPalu"项目实施了免费疟疾防治政策，但5岁以下发热患儿的早期就医率反而从2018年的37%下降至2021年的32%，这一现象亟待科学解释。

世界卫生组织（WHO）强调，发热24小时内获得诊断和治疗是降低疟疾重症和死亡的关键。然而在几内亚，为何有些母亲在孩子发热后立即就医，而其他人则延迟或放弃治疗？传统研究多关注个体因素，但Kaba等学者在《Malaria Journal》发表的最新研究另辟蹊径，将目光投向社区规范（community norms）这一社会因素对就医决策的影响。

研究人员对2021年几内亚疟疾与贫血指标调查（Malaria and Anemia Indicators Survey）数据进行二次分析，该调查采用分层两阶段抽样法，在全国8个行政区域选取169个枚举区域（enumeration areas），最终纳入921名两周内有过发热史的5岁以下儿童数据。通过家庭问卷和妇女问卷，研究团队不仅收集了人口学特征、经济状况等基础信息，更创新性地测量了母亲对社区规范的感知——包括"社区居民通常在孩子发热当天或次日就医"和"有蚊帐的居民每晚使用"两项陈述的认可度。

主要技术方法包括：利用全国代表性抽样调查获取921名发热患儿的家庭数据；采用二元逻辑回归分析社区规范与早期就医的关联；通过方差膨胀因子（VIF）检验模型的多重共线性（阈值<4）。

研究结果揭示出令人振奋的发现：

社区规范的关键作用

数据显示，认可积极社区规范的母亲实施早期就医的概率提高98%（OR=1.98, 95%CI 1.29-3.02）。这一效应甚至超越传统认知的经济因素——中等财富五分位数家庭相比最贫困家庭就医概率仅提高87%（OR=1.87），而最富裕家庭反而未显示显著优势。这表明在几内亚的社会文化背景下，同伴示范效应可能比经济能力更能驱动及时就医行为。

显著的地区差异

地区比较发现惊人的不平等：首都科纳克里早期就医率达50%，而博凯地区仅19%。多因素分析后，博凯（OR=0.25）、金迪亚（OR=0.42）和拉贝（OR=0.30）三地仍显著低于科纳克里。特别值得注意的是法拉纳地区，虽以农村为主，其就医表现（OR>1）与首都无统计学差异，研究者推测这可能与全球基金（Global Fund）在该地区两个卫生区实施的社区健康政策有关。

医疗资源利用模式

在及时就医的患儿中，66%首选公立机构（卫生中心31%，卫生站24%），12%选择私立诊所，11%前往药店，10%求助于商店、传统医师或亲友。这种分布既反映了几内亚的医疗转诊体系，也提示正规医疗机构已成为多数母亲的首选。

与传统假设不同的是，母亲接收疟疾信息频率、疾病认知程度等个体因素并未显示显著关联。这一发现挑战了单纯依靠健康知识传播的行为干预策略，凸显社会规范影响力的普适性。

研究结论强调，将社区角色模型（role models）——即那些坚持及时就医的母亲——作为行为改变代言人，可能是突破几内亚疟疾防控瓶颈的有效策略。特别是针对博凯、金迪亚和拉贝等低就医率地区，需制定差异化干预方案。

该研究的创新之处在于将三延迟模型（three-delays model）中的"决定就医延迟"与社区心理学相结合，为资源有限地区的公共卫生干预提供了新视角。然而，调查未探究具体延迟原因，未来研究可结合质性方法深入剖析。正如作者所言，理解法拉纳地区的"例外"表现，或许能为其他地区提供可复制的成功经验。

这项研究不仅为几内亚的疟疾防控指明方向，更对全球高疟疾负担国家的健康促进工作具有启示意义：当医疗资源分布不均时，激活社区内在的社会动力可能比单纯增加物资投入更有效。在抗击疟疾的征程中，邻里间的行为示范正在成为拯救儿童生命的新希望。