综述：肥厚型心肌病65年历程：其手术治疗与全球视野及左心室流出道梗阻的争议性演变

《Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：The 65-year story of hypertrophic cardiomyopathy: its surgical treatment with global perspectives and the controversial evolution of left ventricular outflow obstruction

本篇综述系统梳理了肥厚型心肌病（HCM）65年诊疗史，聚焦于经主动脉室间隔心肌切除术（Myectomy）这一经典术式。文章指出，尽管面临早期高死亡率、酒精室间隔消融术、双腔起搏及新型心肌肌球蛋白抑制剂等挑战，Myectomy在经验丰富的中心仍能实现左心室（LV）压力正常化、永久解除梗阻，且年手术死亡率低（≤0.5%），使超90%患者症状显著缓解，恢复日常活动，并为年轻患者提供与普通人群相当的长期生存获益。

　　

肥厚型心肌病的诊疗焦点：左心室流出道梗阻

肥厚型心肌病（HCM）的当代管理日益受到关注，其核心问题在于左心室（LV）流出道梗阻，这被广泛认为是导致心力衰竭相关限制性症状的主要原因。梗阻的存在显著影响了患者的生命质量和长期预后。

经主动脉室间隔心肌切除术：历经考验的经典术式

距今已有约60年历史的经主动脉室间隔心肌切除术（Myectomy）是治疗梗阻性HCM的最古老心脏直视手术之一。在漫长的岁月中，该术式成功经受住了数次重大挑战的考验，包括早期的过高死亡率、酒精室间隔消融术的引入、双腔起搏疗法的应用，以及最近出现的心脏肌球蛋白抑制剂（cardiac myosin inhibitors）的竞争。然而，Myectomy凭借其能够永久且完全地解除主动脉瓣下梗阻，并使左心室压力恢复正常化的独特优势，依然保持着高效治疗策略的地位。在经验丰富的医疗中心，其年手术死亡率已降至极低水平（≤0.5%）。

手术带来的显著临床获益

Myectomy手术的直接效果是显著的。超过90%的接受手术患者实现了致残性心力衰竭相关症状的显著缓解，包括恢复正常日常活动能力。对于年轻患者而言，Myectomy意味着可以获得数十年不受限制的生活方式，充分享受手术带来的益处。

长期生存与生活质量

更重要的是，Myectomy带来了长期的生存获益。研究表明，接受该手术患者的长期生存率可与年龄和性别相匹配的普通人群相媲美，其中可能包括降低猝死风险。这使得患者有理由期待获得正常甚至延长的预期寿命，并享有良好的生活质量。