高分辨率计算机断层扫描与炎症标志物在埃及幼年特发性关节炎儿童肺部评估中的相关性研究

本研究针对幼年特发性关节炎(JIA)患儿肺部并发症早期诊断难题，通过HRCT影像学与炎症标志物(ESR、CRP、Ferritin)的关联性分析，发现36.7%患儿存在间质性肺病(ILD)影像学特征，其中54.5%为无症状患者。结果表明HRCT可作为JIA患儿亚临床肺部病变的敏感检测手段，为临床早期干预提供重要依据。

　　

在儿科风湿病领域，幼年特发性关节炎(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)作为儿童时期最常见的慢性关节炎类型，其肺部并发症正日益引发临床关注。特别是间质性肺病(Interstitial Lung Disease, ILD)这一严重并发症，在JIA患儿中往往表现隐匿，早期诊断困难，但却是导致预后不良的关键因素。传统上，临床医生主要依赖炎症标志物如红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等指标来评估疾病活动度，然而这些指标与肺部实际病变的相关性尚不明确。更令人担忧的是，许多患儿在出现明显呼吸道症状前，肺部可能已经存在不可逆的损伤。

为解决这一临床难题，Eman Shafie教授团队在《Egyptian Pediatric Association Gazette》上发表了创新性研究，首次系统探讨了埃及JIA患儿肺部HRCT表现与炎症标志物的关联。研究团队采用横断面设计，对30例1-16岁JIA患儿进行综合评估，包括详细病史采集、体格检查及胸部HRCT扫描。关键技术方法包括：基于ILAR分类标准的JIA诊断、低剂量儿科HRCT扫描协议（从下颈部到上腹部，重建1mm薄层图像）、炎症标志物(ESR、CRP、Ferritin、RF、ANA)检测，以及使用SPSS 25进行统计学分析（Mann-Whitney检验、卡方检验）。

研究结果

人口统计学和临床特征

研究纳入30例JIA患儿，平均年龄10.47±1.94岁，女性占53.3%。系统性JIA(sJIA)占比60%（18例），关节肿胀为最常见表现（100%）。所有患儿均接受甲氨蝶呤治疗，43.3%联合使用依那西普。

肺部临床表现

46.7%（14例）患儿存在肺部症状，咳嗽为主要表现（100%）。活动期肺部症状与ESR、CRP、Ferritin升高显著相关（P值分别为0.002、<0.001、<0.001）。

HRCT影像学发现

36.7%（11例）患儿HRCT提示ILD，其中54.5%无临床症状。影像学表现包括：磨玻璃样变（30%）、空气潴留（26.7%）、小叶间隔增厚（16.7%）、肺结节（3.3%）和支气管扩张（3.3%）。

阳性HRCT表现与治疗关系

所有HRCT阳性患儿均接受甲氨蝶呤治疗，54.5%联合生物制剂，但未发现特定治疗方案与HRCT改变的显著关联。

炎症标志物与HRCT相关性

HRCT阳性患儿中，ESR升高占36.4%，CRP升高27.3%，Ferritin升高27.3%，但无统计学显著性差异。

讨论与结论

本研究首次证实埃及JIA患儿中ILD的影像学改变较为常见（36.7%），且超过半数表现为亚临床型。这一发现与国际报道相呼应，但磨玻璃样变和空气潴留的优势表现提示可能存在地域或人种特异性。尤为重要的是，研究发现传统炎症标志物（ESR、CRP、Ferritin）与HRCT改变缺乏显著相关性，这挑战了临床常规依赖血清学指标评估肺部受累的实践模式。

从临床实践角度，研究结果支持对高危JIA患儿（特别是sJIA、早发病、MAS病史等）实施定期HRCT筛查，即使缺乏呼吸道症状。考虑到54.5%的HRCT阳性患儿无症状，等特出现临床症状再行检查可能会错过最佳干预时机。然而，研究者也谨慎指出，常规HRCT筛查需平衡辐射暴露风险，建议采用严格低剂量儿科协议。

该研究的局限性包括单中心设计、样本量有限以及缺乏纵向随访数据。未来需要多中心研究验证这些发现，并探索生物标志物（如KL-6、IL-18）与HRCT的协同诊断价值。值得注意的是，本研究为埃及乃至中东地区JIA患儿的肺部管理提供了首个影像学流行病学数据，为制定地区性诊疗指南奠定了坚实基础。

综上所述，这项研究强调了HRCT在JIA患儿肺部评估中的独特价值，揭示了亚临床ILD的高发生率，提示需要建立更积极的肺部筛查策略。研究结果将推动临床医生超越传统炎症标志物的局限，通过影像学手段实现JIA肺部并发症的早期识别和干预，最终改善患儿长期预后。