综述：成人和儿童中较少见类型糖尿病的睡眠模式

本综述系统回顾了1型糖尿病（T1DM）和单基因糖尿病患者的睡眠模式与血糖控制关系的最新证据，指出睡眠异常（如睡眠时间缩短、质量下降及睡眠呼吸暂停(OSA)）与血糖变异性增加、糖化血红蛋白(HbA1c)升高显著相关，强调需将睡眠评估纳入糖尿病综合管理并呼吁开展更多干预性研究。

　　

引言

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其分类有助于理解病因、自然史和最佳治疗策略。除常见的1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）外，单基因糖尿病（包括MODY、新生儿糖尿病等）因遗传背景独特且缺乏自身免疫特征，为研究睡眠与血糖关系提供了更清晰的模型。睡眠健康已成为糖尿病医疗评估的重要部分，但既往研究多聚焦于T2DM，本综述则重点关注T1DM和单基因糖尿病中睡眠模式与血糖控制的关联。

方法

通过PubMed检索建库至2023年的文献，使用“type 1 diabetes”、“sleep”、“monogenic diabetes”等关键词组合。纳入标准为报告主观或客观睡眠指标并联合连续血糖监测（CGM）数据的研究，最终25项临床研究符合条件。睡眠评估采用多导睡眠监测、体动记录仪及睡眠问卷（如PSQI、ESS），同时关注了睡眠时长、效率、碎片化等指标。

结果

儿童T1DM患者

研究发现儿童T1DM患者普遍存在睡眠时间不足（79%低于年龄推荐时长）且睡眠质量较差（PSQI评分升高）。睡眠变异性大与更高平均血糖水平和血糖波动相关，而血糖控制不佳（HbA_1c ≥ 7.5%）者睡眠时间更短、入睡更晚。夜间低血糖与深睡眠增加相关，高血糖则导致入睡延迟、REM睡眠减少和觉醒增多。尽管T1DM儿童OSA患病率与对照组无显著差异，但合并OSA者血糖水平更高。第一代自动胰岛素输送系统（AID）未改善儿童睡眠，但降低了父母照护负担。

成人T1DM患者

成人T1DM中睡眠质量问题突出，66%-77%存在客观睡眠质量差（睡眠效率低、觉醒次数多），46%-50%主观报告睡眠差。睡眠质量差与夜间血糖变异性增大显著相关，高血糖与较低睡眠效率、更多觉醒和更长清醒时间（WASO）关联。多数患者为短睡眠者（54%-60%低于7-9小时推荐值），睡眠时间短者血糖变异性更高。睡眠-觉醒节律稳定性强者 hypoglycemia 风险增加，但此关联在调整糖尿病病程后消失。技术辅助睡眠干预（如远程指导+可穿戴设备）可改善睡眠规律性并优化血糖时间范围内（TIR）比例。

单基因糖尿病睡眠特征

成人MODY患者中88%存在PSQI定义的睡眠质量差，71%报告失眠症状，54%睡眠时间低于7小时。转录因子相关MODY（HNF4A/HNF1A/HNF1B）较GCK-MODY睡眠变异性更高。OSA患病率达58%（以轻度为主）。KCNJ11突变所致新生儿糖尿病患儿同样呈现睡眠行为差、睡眠时长和WASO变异性高于健康同胞。

讨论

睡眠与血糖存在双向影响：血糖波动（高血糖引发多尿、低血糖触发觉醒）直接干扰睡眠结构；睡眠异常（如OSA、短睡眠）则通过降低胰岛素敏感性加剧血糖控制难度。技术设备（如CGM警报）虽提升血糖管理却可能 disrupt 睡眠。情绪障碍（抑郁、焦虑）与睡眠问题交织共存，进一步复杂化糖尿病管理。当前研究存在样本量小、随访短、混杂因素控制不足等局限，未来需更多纵向研究结合客观睡眠监测与CGM数据，并探索针对性的睡眠干预策略。

总结与展望

T1DM和单基因糖尿病患者普遍存在睡眠模式异常，且与血糖控制不佳密切相关。睡眠评估应作为糖尿病综合管理的重要组成部分。尽管AID系统血糖效益明确，但其对睡眠的影响因设备代际和警报设计而异，非技术干预（如睡眠指导）显示积极前景。未来研究需聚焦大规模队列和标准化睡眠-血糖同步监测，以揭示罕见糖尿病类型中睡眠-血糖互作机制并优化临床管理策略。