子宫内膜异位症患者术前白细胞计数与血红蛋白比值（WHR）对腹腔镜术后生活质量的预测价值研究

本研究探讨子宫内膜异位症（EM）患者术前白细胞计数与血红蛋白比值（WHR）与腹腔镜术后生活质量（SF-36评分）的关联。研究发现较高WHR与较低生理健康总分（PCS）及多个功能维度（生理职能、活力等）下降显著相关（β = -1.42至-2.82），提示WHR可作为预测术后恢复的新型炎症贫血复合标志物，为临床术前风险评估提供新视角。

　　

背景

子宫内膜异位症（Endometriosis, EM）是一种常见于育龄女性的激素依赖性和慢性炎症性疾病，以盆腔疼痛、不孕和生活质量下降为主要特征。腹腔镜手术是其主流治疗方式，但术前因素对术后生活质量的影响尚不明确。白细胞计数与血红蛋白比值（White blood cell count to hemoglobin ratio, WHR）作为一种新型系统性炎症和组织缺氧标志物，在肿瘤外科中已显示预后价值，但其在EM患者术后生活质量预测中的作用尚未被阐明。

方法

本研究回顾性纳入2016年12月至2022年10月宁波大学第一附属医院的271例EM患者。WHR计算为白细胞计数（WBC, ×10⁹/L）除以血红蛋白（Hb, g/L），术前24小时内检测。主要结局为术后3个月的SF-36生活质量量表评分，涵盖生理健康总分（PCS）、心理健康总分（MCS）及八个健康维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和心理健康（MH）。采用多元线性回归分析WHR与SF-36评分的关联（β系数及95%置信区间），并针对年龄、体重指数（BMI）、临床分期（rASRM）、病理分型、盆腔疼痛和粘连松解进行亚组分析。缺失数据≤0.74%，采用完整病例分析（CCA）和多重插补（MICE）验证一致性。

结果

患者平均年龄36.49岁，按WHR三分位分组（<0.04、0.04-0.05、≥0.05）。较高WHR与较低SF-36评分显著相关：PCS（β = -1.42, 95% CI -2.20至-0.65）、PF（-2.82, -4.06至-1.58）、RP（-2.21, -3.94至-0.49）、VT（-2.00, -3.59至-0.41）和RE（-2.41, -4.23至-0.59）。三分位对比显示类似趋势（原始P<0.05）。经错误发现率（FDR）校正后，WHR与PCS的负相关在年龄<40岁、BMI<24 kg/m²、IV期、卵巢/腹膜型、无盆腔疼痛及合并直肠阴道粘连的亚组中仍显著（q<0.05）。

讨论

WHR作为炎症（WBC升高）和贫血（Hb降低）的复合指标，与EM患者术后较差的生理健康恢复相关。其机制可能涉及慢性炎症介导的铁代谢紊乱（炎症性贫血）、组织氧供不足及神经免疫通路激活，从而导致疲劳、疼痛和功能受限。本研究首次将WHR应用于EM术后生活质量预测，支持其作为术前风险分层的补充指标。临床可针对高WHR患者加强贫血管理、抗炎治疗和术后康复干预。研究局限性包括单中心回顾性设计和缺乏EM特异性WHR临界值，需多中心前瞻性研究进一步验证。

结论

较高术前WHR与EM患者腹腔镜术后3个月较差的生理健康恢复相关，尤其在特定亚群中表现稳健。WHR有望成为术后生活质量预测的实用生物标志物，辅助临床个体化风险管理。