中国金城地区三叉神经痛的患病情况

《Frontiers in Neurology》：Prevalence of trigeminal neuralgia in Jincheng, China

本研究首次报告中国晋城地区三叉神经痛（TN）的流行病学数据，采用横断面调查及国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准，揭示患病率为312/10万（95% CI: 8–616），女性 predominance（3:1）及右侧高发（75%）与全球趋势一致，为亚洲TN疾病负担提供关键参考。

　　

引言

三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TN）是一种慢性神经病理性疼痛疾病，其特征为面部特定区域的自发性、阵发性、电击样或刺痛样疼痛。作为口面部疼痛的常见原因，TN涉及三叉神经的功能异常。该神经作为混合神经，包含特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维，负责面部、口腔和头皮的感官支配以及咀嚼肌的运动控制。其三大分支包括眼神经（V₁）、上颌神经（V₂）和下颌神经（V₃）。

临床上，TN常累及上下颌牙齿区域，导致患者初诊时多求助于口腔科医生。误诊或不恰当治疗常引发不可逆的牙科处置甚至拔牙。随着病程进展，TN发作频率和持续时间增加，严重损害患者生活质量，且常伴发抑郁、焦虑等精神共病，极端情况下甚至可能导致自杀倾向。

TN的实际患病率难以准确评估，因该病罕见且基于人群的研究较少。社区研究数据有限，全球报道的患病率范围从0.3至1,600/10万不等。此外，特发性面痛的研究更为稀缺，一项研究估计其患病率为30/10万。土耳其的一项患病率研究显示TN发病率为52.1/10万。尽管全球已有部分TN研究，但中国人群中的TN患病率仍属未知。因此，本研究旨在估算中国晋城市中心地区的TN终身患病率，为理解中国人群TN流行病学特征提供数据支持。

方法

本研究采用横断面描述性流行病学设计，研究时间为2024年9月1日至12月31日，并获得晋城市人民医院伦理委员会批准（批准号：JCPH.No20210918001）。选择晋城作为研究地点基于以下原因：人口稳定且同质性强，年龄和性别分布与中国整体人群相似，位于中国中部地区，且拥有组织良好的市中心及配合度高的地方政府。

样本量计算基于横断面调查的标准方法，采用95%置信水平（Z值1.96）、预期患病率0.3%（基于国际类似研究）、误差幅度5%，并应用设计效应（DE=0.8）及10%的无应答调整，最终样本量确定为1,300人。该样本量足以在95%置信水平和5%误差幅度下估计晋城TN终身患病率。

筛查采用包含16个问题的问卷，涵盖人口学信息、TN症状、影像学发现和药物治疗等内容。问卷基于先前验证的TN筛查工具开发，经由三位具有10年以上临床经验的神经科专家进行内容效度评估，并在30人样本中进行预试验，Cronbach’s α为0.84，显示良好信度。

筛查团队由两个3人小组构成，每组包括一名神经科医生、一名护士和一名医学生。所有成员接受为期7天的TN筛查培训，由神经科和公共卫生专家领导。

研究程序在筛查前一个月启动准备工作，通过宣传横幅、公告板和每周三次的广播通知提高参与度。 households 基于街道人口比例进行随机抽样，覆盖晋城20个行政街道。筛查于每周六日上午8:30至下午5:00进行，团队入户直接询问问卷问题，同时提供在线电子问卷以减少无应答偏倚。所有参与者签署知情同意书。对筛查中报告TN症状的个体立即由神经科医生进行现场检查，疑似病例邀请至医院接受资深神经科医生评估，行动不便者安排家访。

TN诊断依据国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）标准：疼痛为反复发作、单侧、局限于三叉神经分支分布区，呈电击样、刺痛样，持续时间数秒至两分钟，可由无害刺激触发，且排除其他病因。患者影像学资料（如MRI）由大学医院审核，医疗记录进行复核。

数据分析采用SPSS 20.0，计算频率分布和百分比，统计学显著性设定为p<0.05。

结果

共筛查1,350人，排除66名拒绝参与者后，最终样本为1,283人。其中4例确诊TN，粗患病率为312/10万（95% CI: 8–616/10万）。患者平均年龄56.00±9.59岁（范围43–65岁），男女比例1:3（女性占75%）。一例多发性硬化患者MRI显示桥脑斑块而无神经血管压迫，归类为症状性TN；其余三例表现为单侧三叉神经萎缩，MRI确认血管压迫，诊断为经典TN。

75%患者（3例）为右侧受累，25%（1例）为左侧。分支受累情况：一例单独上颌神经（V₂）、一例单独下颌神经（V₃）、两例同时累及V₂和V₃分支，无眼神经（V₁）病例。

所有患者接受抗癫痫药物单药或联合治疗，包括卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林和加巴喷丁。无患者报告糖尿病或高血压等慢性病史。

讨论

本研究首次提供中国中部晋城地区TN流行病学数据，患病率估计为312/10万（95% CI: 8–616），处于国际报道范围但存在地区差异。与既往研究一致，TN女性高发（男女比3:1）、右侧主导（75%）、上颌和下颌分支最常受累，无眼神经病例。

全球TN患病率差异显著，可能源于研究设计、样本量、诊断标准和人群特征不同。系统综述报道患病率介于30/10万（95% CI: 10–80）至300/10万（95% CI: 160–550）之间。英国大规模研究报告终身患病率70/10万，挪威面对面调查成人患病率108.8/10万。意大利老年队列（55–94岁）报道极高患病率1,600/10万，凸显年龄分布的影响。相反，埃及研究报道37岁以上人群患病率29.5/10万，土耳其报告粗患病率52.1/10万。本研究结果与挪威、法国数据更接近，与埃及、土耳其和意大利的差异提示遗传、环境和方法学因素影响，也可能反映病例确认方式（自我报告vs临床诊断）、诊断标准、年龄构成及样本量异质性。意大利高龄队列的极高患病率可能源于老年人口，而埃及和土耳其的低值可能与年龄范围窄及症状漏报相关。

右侧TN受累的 predominance（56–75%）获多项流行病学支持，本研究75%右侧率符合该趋势。虽原因未明，血管解剖和非对称神经血管压迫可能是潜在机制。

性别差异方面，本研究女性占75%（男女比3:1），与多数研究女性高发（1.5:1至4:1）及系统综述（3:1）一致。小样本或地区人口因素可能导致差异，需大规模研究探索性别相关的生物或环境影响因素。

本研究存在若干局限：TN病例数少限制患病率估计精度和亚组分析；回忆偏倚可能影响症状报告；样本代表性可能不足；统计方法需更严密验证；诊断标准随TN分类演变需更新；单城市数据地理范围窄，泛化性有限。但地区特异性数据仍有价值，可揭示局部疾病负担、指导医疗规划并贡献全球TN比较数据。

结论

本研究提供中国TN患病率的新流行病学数据，与国际研究可比。尽管患病率处于已报道范围，方法学和人群特征差异可能导致全球变异。TN与多发性硬化（MS）的关联需更大规模流行病学研究深入探索。未来研究应聚焦风险因素和地区影响，以优化临床和公共卫生策略。