印度农村女性月经卫生管理实践：基于奥里萨邦农村健康人口环境监测系统（HDESS）队列的研究发现

本研究通过横断面调查揭示了印度奥里萨邦农村地区622名女性（含学生与社区妇女）月经卫生管理现状：86.9%使用卫生巾但存在显著处置问题（40.2%选择填埋），政府供应卫生巾不满意率达29.7%，68.32%报告月经相关健康问题。研究强调需通过政策改革（如推广低成本产品、建立村级废物管理系统）提升生殖健康水平。

　　

1 引言

月经作为女性生殖健康的核心组成部分，全球约19亿14-49岁女性正经历这一生理过程。在印度农村地区，月经卫生管理（MHM）仍面临巨大挑战，主要体现在 menstrual products 获取受限、认知不足和社会禁忌等方面。根据WHO/UNICEF的定义，MHM需包含三个核心要素：使用清洁吸收材料、私密更换条件以及肥皂水供应与安全处置设施。尽管印度政府已推出多项倡议（如经期卫生计划MHS、奥里萨邦Khusi计划），通过ASHA工作者分发补贴卫生巾，但农村地区的产品可及性、使用满意度及环境处置问题仍未得到系统评估。

现有研究多聚焦城市人群，缺乏针对农村不同女性群体的比较分析。本研究基于健康人口环境监测系统（HDESS）队列，首次将学校学生、学院学生与社区妇女三类群体纳入对比研究，旨在揭示：（1）月经卫生材料使用模式与满意度差异；（2）处置方式及其环境影响；（3）月经相关健康问题与卫生材料关联性，为制定针对性干预策略提供实证依据。

2 材料与方法

2.1 研究设计与设置

本研究于2023年3月至8月在奥里萨邦Tigiria地区的模型农村卫生研究单位（MRHRU）开展，依托覆盖48个村庄、总人口76,379人的HDESS平台进行。该地区14-49岁女性人口占比27.3%（20,837人），为研究提供了代表性样本基础。

2.2 研究对象

共纳入622名符合标准的参与者，包括206名学校学生、206名学院学生及210名社区妇女。入选标准为14-49岁正处于月经周期的女性，排除妊娠期、产后6个月内哺乳者、行动受限或认知障碍者。

2.3 样本量计算

基于印度卫生巾使用率57%的既往数据，采用设计效应（deff=1.5）、10%无应答率及相对精度10%的参数，通过公式计算出最小样本量为530人，最终纳入622人以控制±1%误差率。计算公式完整呈现了设计效应、总体规模与精度参数的整合应用。

2.4 抽样方法

采用多阶段随机抽样：从6所学校随机选取4所，3所学院中选取2所；社区样本则从HDESS的4个方位集群（东、西、南、北）各选1村，每村至少招募50名女性。采用连续入户调查方式，邻户替代策略确保样本量达成。

2.5 变量描述

收集变量涵盖社会人口学特征（年龄、教育年限、家庭收入）、月经史（周期规律性、经期持续时间、初潮年龄）、卫生材料类型（政府供应卫生巾、自购卫生巾、布料）、处置方式（露天丢弃、焚烧、填埋）及健康问题（腹痛、皮肤皮疹、瘙痒等）。周期不规律定义为间隔短于22天或长于41天。

2.6 数据分析

使用STATA v.17.0进行统计分析。分类变量以频数与比例（95%CI）描述，连续变量以均值±标准差表示。采用卡方检验分析卫生材料类型与各变量的关联（p<0.05为显著），并通过分层分析控制年龄、教育等混杂因素。

2.7 伦理考量

研究获ICMR区域医学研究中心伦理委员会批准（批件号：ICMR-RMRC/IHEC-2022/103）。所有参与者签署知情同意书，未成年人提供书面 assent，数据全程匿名化处理。

3 结果

3.1 人口学特征与月经史

参与者平均年龄20.9±8.2岁，学生占比66.2%（学校与学院各半），社区妇女占33.8%（其中7.14%有职业）。平均经期持续时间4.84±1.26天，学校学生最长（5.36±1.16天）。16.88%报告月经不规律，学校学生占比最高（44.8%），社区妇女次之（34.3%）。

3.2 卫生材料使用与成本

86.9%（541人）使用卫生巾（政府供应或自购），13.1%（81人）使用布料。布料用户中97.5%为社区妇女。未发现使用月经杯、棉条等其他产品。平均每周期 menstrual products 花费48.12±24.20印度卢比（INR），三类人群无显著差异。

3.3 月经与材料相关健康问题

68.32%参与者报告月经相关健康问题，以腹痛（58.04%）、背痛（29.26%）、头痛（3.54%）为主。23.9%（149人）报告卫生巾相关问题，其中政府供应卫生巾用户问题率最高（44.6%），自购用户为19.1%。主要症状为瘙痒（70.4%）、刺激感（17.2%）和皮肤皮疹（12.4%）。

3.4 满意度、需求与处置方式

69.5%仅使用自购卫生巾，8.7%仅用政府供应品，21.8%混合使用。91.5%政府供应卫生巾用户为学校学生。满意度评估显示：布料用户48.7%评价“优秀”，政府供应用户29.7%表示“不满意”，自购用户44.9%认为“满意”。处置方式以填埋（40.2%）和露天丢弃（28.5%）为主，焚烧仅占4.1%（布料用户中达16.05%）。

3.5 卫生材料使用问题

64.14%的卫生巾相关问题来自学校学生，28.2%来自学院学生。健康问题分布显示：学院学生更易报告头痛与虚弱，学校学生以腹痛为主。经期不规律现象在学校学生中尤为突出。

4 讨论

本研究揭示印度农村地区卫生巾使用率（86.9%）显著高于既往报告（57%），反映政府倡议的积极影响。然而，政府供应卫生巾的高不满意率（29.7%）与健康问题率（44.6%）暴露产品质量缺陷，可能源于吸收性不足、材质过敏及学校WASH设施匮乏导致的更换延迟。布料用户的高满意度（48.7%“优秀”）凸显传统文化习惯的延续性，但感染风险仍需关注。

处置方式凸显环境挑战：填埋（40.2%）与露天丢弃（28.5%）可能污染土壤水源，焚烧率低（4.1%）反映执行障碍。经济负担方面，自购卫生巾成本（48.91 INR）显著高于政府供应（26.67 INR），对农村家庭构成压力。学院学生健康问题高发可能与压力、作息及饮食紊乱相关，学校学生月经不规律则需关注青春期激素调节问题。

政策启示强调需多维度干预：①强化政府供应品质量监管与分发效率；②推广可重复使用材料（如月经杯）；③将MHM教育纳入学校健康计划，配套改善WASH设施；④通过NGO合作建立村级废物管理系统，推广生物可降解产品（如Suvidha品牌）。

4.1 优势与局限

研究创新性涵盖三类农村女性群体，采用随机抽样增强代表性。但文化信仰、清洁实践等信息缺失，且选择偏倚可能限制外推性。

5 结论

印度农村女性月经卫生管理仍面临产品质量、处置方式与健康问题的三重挑战。需通过政策改革推动可负担、环保型产品普及，加强社区意识教育，并构建村级废物处理系统，以实现生殖健康与环境保护的双重目标。