尼日利亚奥塔Canaanland地区居民疟疾防控的知识、实践与认知：一项横断面研究及其对高教育水平半城市社区的启示

本研究深入探讨了尼日利亚奥塔Canaanland半城市宗教教育社区居民的疟疾知识、预防实践与认知状况。结果显示，尽管居民疟疾知晓率高达98%，但存在显著的知识误区（如28.8%认为脏水导致疟疾）和预防实践不足（仅27.7%坚持使用杀虫剂处理蚊帐ITN）。研究强调高教育水平并不直接转化为有效防控行为，指出性别、年龄和教育程度是ITN使用的重要影响因素，并揭示治疗寻求行为中自我诊断（31.1%）和路边药剂师依赖（27.0%）等问题。结论呼吁在类似社区开展行为聚焦、情境适配的干预策略（如课程整合、 faith-based宣传和环境管理），以弥补认知-实践差距，为半城市疟疾防控提供新方向。

　　

1 引言

疟疾仍是撒哈拉以南非洲地区发病和死亡的主要原因之一，尼日利亚承担着不成比例的疾病负担。根据世界卫生组织（WHO）数据，2022年尼日利亚占全球疟疾病例约27%，是全球发病率最高的国家。这种状况不仅导致广泛疾病传播，也在五岁以下儿童和孕妇等脆弱人群中造成显著死亡率。疟疾在尼日利亚的持续流行反映了生物、社会经济和环境决定因素之间复杂的相互作用。

尽管全球和国家层面推出了疟疾控制和消除计划，尼日利亚仍经历高传播率。这些模式由从城市中心到农村和半城市社区的各种传播环境所塑造，每个环境都呈现独特的流行病学和干预挑战。奥贡州，特别是奥塔半城市地区，体现了抗疟传播斗争的持续困境。近期奥塔的监测显示，有症状患者中的患病率约为44%，表明尽管诊断和治疗工具可用，传播仍然持续。这种高患病率暗示了在预防、医疗可及性、意识以及更深层健康社会决定因素方面存在潜在差距。尽管患病率高，但对于像Canaanland这样受教育程度高的半城市社区中的意识-行为差距，目前知之甚少，该地区独特的 socio-religious 动态可能影响疟疾预防和控制。本研究旨在填补这一空白，为针对性干预提供信息。

像奥塔这样的半城市地区对于理解疟疾持续存在尤为重要，因为它们具有复杂且不断演变的风险环境。这些社区通常面临快速人口增长、生态破坏、人口流动性增加以及卫生基础设施不足，所有这些都加剧了疟疾控制的挑战。在此类环境中，疟疾预防和治疗由异质行为所塑造，包括对疾病预防的不同知识水平和态度。流行病学研究强调，尽管尼日利亚与全球疟疾控制策略保持一致，过去十年中奥塔及周边社区的疟疾发病率保持稳定甚至有所增加。

该地区的治疗寻求行为通常包括正式和非正式途径，由于对成本、便利性和对正式医疗系统不信任的担忧，许多人依赖自我药疗和路边药剂师。这些实践导致治疗依从性不佳，进一步使疟疾控制复杂化并增加药物耐药性风险。医院诊断与较高依从率相关，强调了在这些半城市社区加强正式医疗可及性的重要性。

本研究旨在评估尼日利亚奥塔Canaanland半城市宗教和教育飞地居民与疟疾相关的知识、预防实践和认知。具体而言，我们处理以下研究问题：（1）杀虫剂处理蚊帐（ITN）夜间使用的普遍程度如何？（2）关于疟疾原因的主要误解是什么，哪些因素与ITN使用相关？（3）该社区的治疗寻求行为和感知到的疟疾预防障碍是什么？这些问题指导我们的横断面调查，为针对性、情境适配的干预提供信息。治疗寻求行为在本研究中作为与预防实践不同的目标进行评估，因为它们代表影响疟疾控制结果的关键感染后响应，如及时诊断和治疗依从性，这些在国家疟疾控制指南中被强调。

2 方法

2.1 研究区域

本研究在尼日利亚奥贡州奥塔Canaanland及其毗邻社区的居民中进行。Canaanland是一个著名的宗教和教育飞地，位于奥塔，Ado-Odo/Ota地方政府区域，距离尼日利亚商业首都拉各斯约40公里。这个5000英亩的中心设有Winners’ Chapel（Living Faith Church）总部，Covenant University，Faith Academy中学，以及Kingdom Heritage幼儿园/小学，估计人口为11000居民，包括超过2000名教会员工和9000名学生。该地区位于北纬6°40′–6°42′，东经3°08′–3°10′之间，北接Idiroko路，南邻Sango-Ota，东至Atan，西靠Alade村。奥塔是一个半城市地区，混合了住宅、教育和工业活动。气候为热带湿季和干季模式，湿季较长从4月到10月，干季较短从11月到3月。

2.2 研究期理由

研究在2025年3月至6月间进行，跨越了尼日利亚南部雨季的开始和进展。这个时间段具有流行病学意义，因为增加的降雨为按蚊创造了有利的繁殖条件，通常导致疟疾传播上升。

2.3 研究设计和样本量

研究是一项基于社区的横断面调查，在Canaanland及其周边地区的居民和工人中进行，包括学生、员工和半城市飞地的其他成员。样本量使用Cochran比例公式确定，假设疟疾患病率为44%，95%置信水平，5%误差幅度。

其中 Z = 1.96, p = 0.44, e = 0.05, 得到 n₀ ≈ 378。

对于有限总体（N = 11000），应用了有限总体校正，尽管N=11000略高于常规阈值10000，但由于总体规模足够小以保证调整，与Cochran方法一致并在类似研究中应用。

n ≈ 365

为考虑潜在无应答，添加了约30%的缓冲（365 × 0.30 = 118），得到目标样本量483。该目标完全达成，从而增强了统计功效和稳健性。假设较低患病率30%的敏感性分析得到n ≈ 350，进一步证实了达成样本量的充分性。

2.4 抽样和招募

采用便利抽样方法，针对Canaanland及周边地区的居民和工人，如尼日利亚先前基于社区的疟疾研究。参与者在Covenant University宿舍、食堂、班车站、Faith Tabernacle和Chapel服务、员工宿舍以及附近定居点的当地市场招募。通过口头筛查年龄（≥16岁或<16岁经同意）和居住/工作 duration（≥6个月）确认资格。在525名受邀个体中，483人完成了调查（应答率：92%）。

2.5 变量

主要结果是夜间ITN使用（是/否）。自变量包括性别、年龄、教育和居住地，与别处报告的类似研究一致。“夜间ITN使用”定义为每晚在ITN下睡觉，而“及时治疗”指症状出现后24小时内寻求护理，与2018年尼日利亚人口与健康调查中使用的操作定义一致。协变量（性别、年龄、教育）基于它们与先前研究中ITN使用的已建立关联而选择。

2.6 纳入和排除标准

参与者如果年龄≥16岁（或<16岁经父母/监护人/学校同意），在Canaanland居住或工作≥6个月，并提供知情同意，则被纳入。排除临时访客、存在<6个月的个体，或那些无法提供同意者。

2.7 伦理和管理考虑

从Covenant健康研究伦理委员会（CHREC）获得伦理批准（CU/HREC/OO & OA/432/24）。问卷以英语管理，需要时以皮钦英语或约鲁巴语提供口头解释；由于高识字率，不需要翻译。对于单项问题未计算可靠性指标（如Cronbach’s α），但通过试点确保清晰度和一致性。

2.8 数据收集

数据从2025年3月至6月收集，使用半结构化硬拷贝问卷对识字参与者管理，捕获人口统计细节、疟疾知识、预防实践、治疗寻求行为以及控制努力认知。对于无法书写的受访者，训练有素的访谈员使用移动设备上的KoboToolbox（版本2.024.03）记录响应，确保与硬拷贝问卷设计一致。硬拷贝响应手动输入KoboToolbox进行数据整合。数据集导出到Microsoft Excel（版本16.0）进行初步组织和清理，处理缺失值、不一致性和异常值。清理后的数据集导入R（版本4.3.1）进行分析。

2.9 统计分析

参与者特征和疟疾相关结果使用描述性统计总结。知识得分（范围：0–4）通过为四个核心项目的每个正确响应分配一分计算：（1）识别疟疾原因，（2）认识常见症状，（3）理解传播模式，和（4）识别风险人群。实践和态度得分被二分化为“差”（<50%推荐行为依从性或负面响应）或“好”（≥50%依从性或正面响应），基于既定阈值。问卷与20名参与者试点以确保清晰度和文化适当性，对措辞进行了微小修订。完整问卷在补充文件1中提供。

卡方检验（或稀疏细胞的Fisher精确检验）评估变量之间的关联（例如，诊断来源和治疗依从性）。逻辑回归评估影响夜间ITN使用（是/否）的因素，以性别（参考：女性）、年龄（参考：<25岁）和教育（参考：本科）作为预测因子。年龄类别合并（<25, 25–34, ≥35岁）以处理稀疏细胞。协变量基于先前的文献选择，并评估了多重共线性（方差膨胀因子<2）。报告了调整后的优势比（AORs）、95%置信区间（CIs）和每类别的样本量。保留协变量以调整潜在混杂，包括非显著预测因子以确保全面调整。统计显著性设定为p < 0.05。

3 结果

3.1 参与者人口统计信息

在483名参与者中，大多数年轻（68.5%年龄16–24）、女性（57.8%）和学生（82.0%）。

3.2 疟疾原因、传播和风险人群知识

疟疾意识几乎普遍，98.0%（n=475/483）的参与者报告熟悉该疾病。大多数（93.6%, n=452/483）正确识别蚊虫叮咬为主要原因，但误解持续存在—28.8%（n=139）引用脏水和20.3%（n=98）污染食物作为可能原因。

当被问及风险群体时，大多数参与者（77.4%）认识到疟疾影响每个人，但相当比例特别提到五岁以下儿童（28.5%）和孕妇（20.3%）。几乎所有受访者（94.4%）认为疟疾是严重疾病。

尽管意识高，整体理解程度中等，平均知识得分为2.2分（满分4分）（中位数=2）。超过一半的受访者（55%）表现出中等知识。

3.3 疟疾预防实践

对于疟疾预防实践，参与者可以“选择所有适用项”，杀虫剂处理蚊帐（ITN）所有权最常报告（66.9%, n=323/483），其次是驱虫剂使用（60.5%, n=292/483）、杀虫剂喷洒（50.7%, n=245/483）和清除积水（49.5%）。较少见的措施包括穿戴防护服（28.2%）和使用传统方法（2.9%），而4.6%报告未采取预防行动。在ITN所有者中（n=323），仅41.5%（n=134/323）报告每晚使用它们。百分比超过100% due to multiple responses。

3.4 影响ITN使用的因素

逻辑回归分析确定性别、年龄和教育为ITN使用的预测因子。男性显著比女性更可能使用ITN（AOR = 1.92, 95% CI: 1.31–2.84, p = 0.001）。年龄是一个强决定因素：25–34岁参与者（AOR = 5.79, 95% CI: 1.49–24.36, p = 0.013）和≥35岁（AOR = 7.89, 95% CI: 3.45–18.05, p < 0.001）与<25岁相比具有显著更高的ITN使用几率。关于教育，夜间ITN使用在研究生中特别低（AOR = 0.34, 95% CI: 0.16–0.66, p = 0.002）。

3.5 治疗寻求行为

在报告过去6个月内疟疾的386名受访者中，95.3%（n=368）使用抗疟药，3.9%（n=15）使用草药，0.8%（n=3）未接受治疗。医院/实验室测试由37.1%（n=143/386）使用，自我诊断由31.1%（n=120/386），路边药剂师由27.0%（n=104/386）。“选择所有适用项”在适用时被捕获。

3.6 与社会人口参数的关联

卡方分析（或稀疏细胞的Fisher精确检验）显示知识得分与社会人口变量之间无显著关联（p > 0.05）。实践得分与性别（χ2 = 6.982, p = 0.008）和教育（χ2 = 8.006, p = 0.046）相关，男性（62.6%差）和本科生（66.1%差）表现出次优实践。态度得分与性别（χ2 = 9.799, p = 0.002）、教育（χ2 = 27.139, p < 0.001）、家庭规模（χ2 = 13.712, p = 0.001）和居住地（χ2 = 5.357, p = 0.021）相关。

最常报告的障碍是缺乏蚊帐（70.7%, n=342/483），其次是知识不足（50.5%, n=244/483）和有限医疗可及性（47.4%, n=229/483）。

3.7 受访者认知和态度

评估社区居住者如何感知疟疾，大多数受访者认为疟疾可以消除（75.8%），尽管15.9%不同意和8.3%不确定。超过一半（57.7%）将政府控制努力评为差，而仅13.9%评为优秀。然而，几乎所有参与者（98.6%）强烈同意需要增加社区意识外展和 sensitization。

4 讨论

这项在尼日利亚奥贡州奥塔半城市宗教和教育飞地Canaanland进行的横断面研究，提供了关于居民中疟疾知识、预防实践和认知的关键见解。即使具有高疟疾意识水平（98.0%）和相对较强的教育成就，研究突出了知识上的持久差距、预防实践的弱点以及有效疟疾控制的障碍。

研究发现，虽然93.6%的受访者正确识别蚊虫叮咬为疟疾的主要原因，但对原因的误解普遍，28.8%将疟疾归因于脏水和20.3%归因于污染食物。这些发现与加纳和乌干达的研究一致，其中高意识与关于疟疾病因的神话共存。此类误解可能将注意力从基于证据的干预如杀虫剂处理蚊帐（ITNs）和环境管理转移，破坏疟疾控制努力。

值得注意的是，仅28.5%和20.3%的受访者分别认识到五岁以下儿童和孕妇为高风险群体，尽管社区的教育背景（82.0%学生）。这种对脆弱人群的有限认识与尼日利亚东南部的发现一致，其中正规教育并未完全转化为全面的疟疾知识。这些差距表明教育课程可能缺乏针对性疟疾教育，或宗教或文化信仰抵消正式指导，需要情境适配的健康教育运动。

因为蚊虫叮咬不可预测且可在夜间任何时间发生，一致使用杀虫剂处理蚊帐（ITNs）对于疟疾预防至关重要。在本研究中，尽管三分之二的受访者报告拥有ITN（66.9%, n=323/483），但仅约总样本的四分之一（27.7%, n=134/483）报告每晚使用。当限于ITN所有者时，这转化为仅41.5%（n=134/323）实现一致使用。

一个有趣的发现是，报告“无法获得蚊帐”作为障碍的高比例（70.7%）与相对高的ITN拥有率（66.9%）之间的明显矛盾。这种差异可能反映了感知与现实问题。这里的“拥有”指的是家庭拥有至少一个ITN，而“可及性”可能被受访者解释为所有家庭成员有足够蚊帐的可用性、更换损坏或磨损蚊帐的能力，或通过分发渠道轻松获得蚊帐。因此，即使在拥有至少一个ITN的家庭中，如果蚊帐数量不足以满足家庭规模或更换蚊帐不易获得，受访者可能仍然感知缺乏充分可及性。这表明改进分发策略和确保公平的家庭内可及性对于缩小拥有和有效使用之间的差距至关重要。

夜间ITN使用在研究生中特别低（AOR = 0.34, p = 0.002）。这与尼日利亚东北部的发现形成对比，其中高等教育环境中超过90%的受访者报告ITN夜间使用。该群体中较低的ITN使用可能反映了多个相互作用因素。一种可能性是研究生的繁重学术工作负荷，这可能使预防健康实践被优先度降低。另一种解释是校园住宿中感知到的较低疟疾风险，其中结构保护或安全假设可能降低ITN使用的动机。这些发现与学术环境中健康行为的研究一致，其中学生由于压力、竞争性需求和关注即时学术责任而非长期健康结果，经常从事次优预防实践。此外，对尼日利亚和肯尼亚学生群体的研究表明，风险感知强烈塑造对疟疾预防的依从性，高教育群体 paradoxically 低估其脆弱性。这表明针对研究生的针对性干预不仅应确保住宿中ITN可用性，还应解决减少吸收的行为和感知障碍。尽管我们的发现与尼日利亚东南部中学生的结果相似，其中96.6%的学生意识到ITN但仅20.6%定期使用它们，该高度教育群体中的确切障碍仍是假设性的，需要进一步研究来确认这一假设。

教育通常被假定为改进健康知识和行为改变的关键决定因素。教育成就对疟疾知识准确性的影响是复杂的。虽然Canaanland抽样人口主要是学生因而高度受教育，平均疟疾知识得分仅中等（2.2分，满分4分）（55%），表明尽管有正规教育，理解不完全。这种差距强调意识 alone 并不等同于全面知识或正确认知。教育课程可能缺乏针对性、实用疟疾教育，或盛行文化信仰可能抵消正式指导。这部分支持了那些报告对较低疟疾传播有更好意识的人有35%更高几率知道如何诊断疟疾和66.4%更高几率知道如何预防它的发现。

相比之下，较年长年龄组（例如，≥35岁, AOR = 7.89, 95% CI: 3.45–18.05, p < 0.001）显示较高的ITN使用，表明与年龄相关的感知风险或可及性差异。低夜间ITN使用与尼日利亚其他研究报道的较高拥有率形成对比，突出了需要解决一致使用障碍的干预，如改进学生宿舍中ITN可用性和将疟疾教育整合入大学项目。

其他预防实践也次优，仅49.5%清除积水和50.7%使用杀虫剂喷洒。66.5%受访者引用的卫生条件差可能加剧蚊虫繁殖，与类似半城市环境中 noted 的挑战一致。这些发现指出了社区驱动的环境管理倡议以补充ITN使用的重要性。

治疗寻求行为揭示了进一步挑战，31.1%受访者依赖自我诊断和27.0%从路边药剂师寻求护理。这些实践，由成本、可及性和信任问题驱动，增加误诊断和药物耐药性风险，与奥塔和尼日利亚其他社区的发现一致。尽管67.7%寻求及时治疗，17.2%延迟护理直到症状恶化。有必要加强正式医疗可及性。对非正式护理来源的依赖揭示了医疗基础设施的关键差距，特别是在像Canaanland这样的半城市地区，其中接近教育和宗教机构可能创造充足卫生资源的错觉。以信仰为基础的社区围绕Winners’ Chapel中心可能以不同于世俗半城市环境的方式影响态度和行为。

本研究揭示了疟疾控制努力的混合认知，57.7%将政府倡议评为差，但98.6%支持增加社区 sensitization。这种强烈的社区参与意愿提供了干预的宝贵机会。Canaanland独特的 socio-religious 背景，围绕Winners’ Chapel总部和Covenant University，提供了一个平台，利用宗教和学术领导力促进疟疾预防。基于信仰的健康运动，如其他环境中 demonstrated，可能消除神话，鼓励ITN使用，并促进社区驱动的卫生改善。对疟疾消除的正面态度（75.8%）进一步表明居民接受针对性干预。

研究发现强调高意识和教育 alone 并不确保有效疟疾相关行为。为弥合知识-实践差距，我们提出以下针对Canaanland情境的干预措施：

i. 整合入学术课程：将实用疟疾教育纳入Covenant University项目，专注于纠正误解，强调脆弱人群，并促进ITN使用，特别是在研究生中。

ii. 基于信仰的运动：与Winners’ Chapel合作在宗教聚会期间提供健康运动，利用教会影响力促进基于证据的预防和消除神话。

iii. 改进ITN可及性：增强学生和员工宿舍中的ITN分发，解决尽管高拥有率（66.9%）低夜间使用率（27.7%）。

iv. 社区驱动的卫生：实施社区主导的倡议以改进卫生和消除蚊虫繁殖地点，解决66.5%受访者引用卫生条件差作为障碍。

5 研究优势和局限性

本研究提供几个重要优势，特别是其关注半城市、高度受教育人群—一个在疟疾研究中常被忽视的群体—提供了即使那些有更好信息可及性的人群中知识-实践差距的新见解。使用半结构化问卷允许定量数据和更丰富的定性视角，实现对疟疾相关态度和行为的全面理解。此外，发现对于设计针对类似社区的本地化疟疾控制干预有价值。

然而，应注意一些局限性。一个值得注意的局限性是，这项横断面设计在雨季（2025年3月至6月）进行，可能限制对干季行为的见解，因为ITN使用和发热疾病患病率可能季节性变化。Canaanland独特的 socio-religious 和教育背景可能进一步限制发现对其他具有不同人口或文化特征的半城市社区的适用性。此外，使用便利抽样引入选择偏倚 potential，因为参与者可能不完全代表更广泛的半城市尼日利亚人口。而且，依赖自我报告实践如ITN使用和治疗寻求行为 raises 社会期望偏倚可能性，其中受访者可能过度报告正面行为。这些局限性在解释发现时应考虑。尽管如此，这些局限性并不削弱研究对半城市尼日利亚疟疾控制努力贡献的相关性。

6 结论

本研究强调，尽管疟疾意识在Canaanland主要学生人口中几乎普遍，但显著知识差距和次优预防行为持续存在。关于疟疾原因的误解和对高风险群体的有限认识可能阻碍有效预防。尽管杀虫剂处理蚊帐（ITNs）拥有广泛，夜间使用仍然低，特别是在研究生中，并且依赖自我诊断和非正式医疗来源普遍。障碍如卫生条件差、有限ITN可及性和财务约束可能进一步使控制努力复杂化。虽然这些发现提供宝贵见解，但重要的是注意研究是在一个独特的、高度受教育和宗教半城市社区中使用非代表性抽样进行的。因此，结果对其他人群的普遍性有限。为弥合知识-实践差距，我们推荐将实用疟疾教育整合入学术课程，与教会合作进行基于信仰的健康运动，增强学生和员工住宅区的ITN分发，以及通过社区主导的倡议改进卫生。这些量身定制、行为聚焦的策略可以赋能Canaanland社区减少疟疾发病率，并作为类似 socio-religious 环境的模型。