一分钟三重拉伸降低内镜助手肌肉骨骼不适：一项结合运动分析的交叉试验

本文通过交叉试验首次证实，一分钟三重拉伸（OMTS）作为微休息干预能有效改善内镜助手肌肉骨骼不适（MSDs）。研究显示OMTS可显著缓解左肩疼痛（p=0.02，Hedges' g=?0.79）并改善颈部屈曲姿势（p=0.03，g=?0.54），且不影响工作效率。该成果为内镜操作人员职业健康管理提供了创新性循证支持。

　　

引言

肌肉骨骼疾病（MSDs）是内镜助手群体中普遍存在的职业健康问题。内镜助手需长时间站立工作，并在内镜医师指导下完成复杂操作，尤其在 endoscopic submucosal dissection（ESD）和 endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）等手术中更为突出。既往研究显示内镜医师MSDs患病率达57.7%，而助手群体患病率在22%-86.7%之间，最常受累部位包括颈部、腰部、肩部和手部。尽管美国胃肠内镜学会（ASGE）2023年指南提出了工效学策略建议，但主要聚焦于医师群体，针对助手的针对性干预研究仍属空白。本研究旨在评估一分钟三重拉伸（OMTS）对缓解内镜助手肌肉骨骼症状的有效性，并采用无标记运动追踪系统进行姿势分析。

研究方法

本研究采用重复测量准实验设计，纳入两家医院的10名内镜助手，通过交叉对照比较对照组（标准操作）与干预组（每20分钟实施OMTS）的效果差异。主要终点采用数字评定量表（NRS）评估15个身体部位的肌肉骨骼不适程度，次要终点包括工作投入度（UWES-3量表）和绩效表现（WHO-HPQ量表）。姿势分析通过工效学运动追踪系统（EMTES）实现，该系统基于深度传感器（Azure Kinect DK）捕捉32个身体关节点三维坐标，计算肘部运动距离、头部位移、躯干旋转角度及颈部屈伸角度等指标。

干预方案

OMTS包含三组针对性拉伸动作：（1）颈肩拉伸（针对胸锁乳突肌和胸大肌）：双手背后交握，肩部后伸同时仰头维持20秒；（2）背部拉伸（针对斜方肌）：双手胸前交握，躯干前倾同时手臂前伸维持20秒；（3）四肢腰背拉伸（针对桡侧腕屈肌、髂腰肌和跟腱）：前后分腿站立，前腿负重后拉伸跟腱，配合手腕背伸动作，每侧10秒。所有拉伸均在专人监督下按标准化流程执行。

研究结果

肌肉骨骼不适改善：在手术进行120分钟（A2时间点）时，OMTS组左肩不适显著改善（F=5.72, p=0.02），效应量达Hedges' g=?0.79，超过最小临床重要差异（MCID=1.5分）。颈部（g=?0.60）、腰部（g=?0.61）和背部（g=?0.58）亦呈现中等效应量改善趋势，虽未达统计学显著性，但NRS变化值均超过MCID阈值。

姿势分析：OMTS组颈部屈伸角度显著改善（?1.86°±5.97° vs. 1.33°±5.64°, p=0.03, g=?0.54），超过MCID（2.9°）。其他姿势参数如肘部运动距离、头部位移等组间无显著差异。

工作绩效：两组在工作投入度总分（13.1±1.8 vs. 14.2±2.3）和WHO-HPQ绩效评分（8.6±1.3 vs. 8.5±1.7）方面均无显著差异，表明拉伸干预未对工作效率产生负面影响。

讨论

本研究首次验证了针对性拉伸对内镜助手MSDs的缓解作用。左肩症状的显著改善可能与OMTS中针对性的肩部拉伸动作相关，而颈部姿势的优化则源于拉伸间歇对持续俯仰动作的调节。值得注意的是，内镜室显示器位置通常按医师视角设置，可能导致助手长期处于颈部扭转状态，建议未来结合环境工效学优化（如可调节显示器高度）以增强干预效果。

研究局限性包括非盲法设计可能引起的霍桑效应，以及EMTES系统在拥挤环境中易受遮挡导致数据缺失。此外，样本量较小（10人/70案例）限制了结果的普适性，需通过多中心随机试验进一步验证。

结论

一分钟三重拉伸（OMTS）作为可行的工效学干预措施，能有效缓解内镜助手的肌肉骨骼不适，特别是左肩疼痛和颈部前倾姿势，且不影响手术配合效率。结合工作环境优化，该干预策略有望成为内镜助手职业健康保护体系的重要组成环节。