综述：健康人际关系和社会连接在地中海生活方式中的作用：一项综述的综述

本综述系统评估了49篇系统评价/综述，揭示社会连接（社交网络、人际关系质量）对健康结局的积极影响。研究发现地中海地区以家庭为核心（familism）、社交活跃（conviviality）和相互依赖（interdependence）为特征的人际关系模式，与改善福祉（well-being）、成功老龄化（successful aging）和降低全因死亡率（all-cause mortality）显著相关。社会支持是应对压力、慢性病（如心血管疾病、癌症）和特殊时期（如产后、围产期）的保护性因素，而孤独感（loneliness）和社会孤立（social isolation）则是风险因素。文章强调将社会连接干预（如团体咨询）纳入公共卫生和临床实践的重要性。

　　

ABSTRACT

本综述旨在评估现有证据，探讨地中海地区与非地中海地区在社会连接和人际关系模式上的差异，及其对健康和福祉的影响。综述采用比较性叙述性 umbrella review 方法，对系统评价、范围评价和叙述性评价进行了综合分析。

1 Introduction

人际关系和社会连接是生活方式医学的关键支柱，与韧性、良好健康、幸福感和生活满意度以及健康长寿相关。根据《2025年世界幸福报告》，频繁的简单社交活动（如共餐）是所有年龄、性别、国家、文化和地区主观福祉的极强指标。与此同时，社会凝聚力的减弱、向更大个人主义的转变，以及孤独感的增加和社会适应能力的降低，似乎对福祉和良好健康产生了显著的负面影响。具体而言，孤独和社会孤立与全因死亡率和癌症死亡率增加有关，社会孤立还与心血管死亡率增加有关。

地中海生活方式，包括其社会连接模式，正作为一种促进更好健康的概念和工具而兴起。本研究作为地中海生活方式医学研究所领导的国际倡议的一部分，旨在通过比较方法，探索地中海与非地中海地区的人际关系和社会连接在影响福祉和健康结局方面的异同。

2 Methods

本研究是一项umbrella review，旨在识别和总结来自系统评价的证据，这些评价涵盖了地中海地区与非地中海地区在健康人际关系和社会连接方面的比较。研究问题基于PICOS标准制定，并前瞻性地在PROSPERO注册，遵循PRISMA指南。检索策略无时间、语言限制，覆盖多个电子数据库。研究筛选和数据提取由多名研究人员双盲进行，并使用AMSTAR2和ROBIS工具进行质量和偏倚风险评估。

3 Results

共纳入49篇评价（系统评价44篇，范围评价4篇，叙述性评价1篇）。75%的评价为高质量（AMSTAR2），71%的研究具有低偏倚风险（ROBIS）。这些评价共包含了1523篇论文的数据，其中1509篇可识别国家，325篇归类为地中海地区研究，1184篇为非地中海地区研究。

3.1 Description of the Selected Reviews

纳入的评价普遍质量较好。地中海地区的研究主要集中在北地中海国家，如土耳其、西班牙、以色列、法国、意大利和约旦。非地中海地区的研究则覆盖了北美、北欧、中欧、亚洲和南美等73个国家。

3.1.1 Mediterranean Region Studies

地中海地区的研究在17个国家进行，主要集中在北地中海地区。土耳其（91项）、西班牙（76项）、以色列（37项）、法国（27项）、意大利（26项）和约旦（17项）的研究数量最多。

3.1.2 Non-Mediterranean Region Studies

非地中海地区的研究涵盖了73个国家，共1196项研究。最具代表性的国家是美国（345项）、中国（87项）、英国（74项）、日本（60项）、荷兰（49项）和澳大利亚（45项）。

3.1.3 Study Type Distribution

所纳入评价中的原始研究采用了多种方法学途径。最常见的研究设计是横断面研究（n = 670）。还包括定性研究、混合方法研究、队列研究（包括纵向和前瞻性-回顾性观察性研究）、随机对照试验（RCTs）、准实验研究和观察性研究。有10篇系统评价未明确说明其纳入研究的设计。

4 Findings

研究结果揭示了社会连接对健康结局的广泛影响。

4.1 Protective Effect of Social Support (n = 21)

社会支持是韧性和福祉的重要决定因素。高质量的社会关系降低了所有地区老年人的脆弱性和死亡率，但这种关联在地中海地区更强。团体体育活动在预防衰弱方面比个体活动更有效。满足关联需求与生活目标、感知健康和活力呈正相关，并对抗抑郁、负面情感和冷漠。照顾者提供的认知干预对痴呆症患者的认知功能有益，但对生活质量影响有限。社会支持对护士、护理学生、军人、产后父母以及慢性病患者（如癌症患者）的韧性、压力管理和应对均有积极影响。父亲在应对孩子慢性疾病时，社会支持的作用在地中海地区更为突出，且呈剂量依赖性反应。退休满意度与社会连接因素正相关，在地中海国家以及中国、新加坡和日本，频繁的互动和文化参与是更强的预测因子。

4.2 Effect of Loneliness and Social Isolation (n = 12)

孤独是社会脆弱性和死亡率的危险因素。丧偶与所有地区的孤独感有关。在地中海人口中，城市化与孤独感相关，而在非地中海地区，农村孤立与之相关。尽管与家人互动更多，地中海老年人报告了更多的孤独感，但这并未对应更差的心理健康。地中海丧偶女性未表现出死亡风险增加，而非地中海丧偶女性则相反。社会联系与老年人死亡率降低和幸福感增加相关。自我忽视与过去的社会关系有关。感觉被需要、乐观、目标感和家庭联系与所有地区的健康老龄化正相关。社会孤立是寻求心理健康帮助的障碍之一。在预测医院入院风险的模型中，地中海国家将“孤独”作为风险因素，而非地中海国家的模型则未包含社会支持。

4.3 The Family (n = 20)

家庭支持在全球都很重要，但在地中海地区似乎更为显著，尤其是在老年护理中。地中海阿拉伯文化中的老年护理主要以家庭为基础，机构护理被视为遗弃。家庭支持对护士的韧性至关重要。大家庭在阿拉伯国家心理健康求助行为中处于中心地位。家庭凝聚力对抗衡照顾者负担具有保护作用。赋能父母可以减少儿童药物使用和其他问题行为。96%的研究发现更大的社会支持与较低的产后抑郁（PPD）率相关。在地中海国家的产后环境中，大家庭的参与更多。父母在塑造儿童社会发展和预防药物滥用方面非常重要。家庭冲突对健康有显著的负面影响，特别是对女性而言，是土耳其女性自杀的最强风险因素之一。代际暴力由关系因素塑造。一夫多妻制女性心理健康问题水平更高，但报告的问题类型不同。

4.4 Gender (n = 17)

社会支持对女性和男性的益处相当。然而，独居男性比女性的死亡风险增加更多。男性与晚年维持独立性的支持需求未得到满足有关。传统男子气概与饮酒相关，而女性气质是防止酗酒的保护因素。父亲在护理中的角色不同。女性在关系和社交支持责任中承担更大份额。不孕夫妇中，女性的生活质量（QOL）得分显著低于男性。土耳其女性的自杀与传统文化因素（如集体主义和荣誉相关暴力）有强正相关。不孕症相关的情绪和家庭暴力在地中海女性中更常见。家庭暴力和性别暴力在两地都存在，但地中海人口相关的负面健康结局稍轻。一夫多妻制也与女性的心理健康问题有关。围绕心理健康和不孕症的污名在地中海国家存在负面影响。孕妇性功能障碍（SD）的全球患病率为70%。自我污名、男性决策和文化症状解读在地中海国家报告更多。意大利新诊断乳腺癌女性的心理困扰最高。

4.5 Mental Health and Stigma (n = 7)

社会污名是两地寻求心理健康帮助的主要障碍。地中海人群对精神疾病态度更严苛，但将焦虑和抑郁视为正常生活经历，将痴呆视为正常衰老。求助模式差异显著：地中海个体偏好非正式帮助（来自家庭或宗教领袖），而非地中海人群更可能寻求专业心理健康服务。男性乳腺癌中，尽管地中海男性应对更好，但未能摆脱污名。不孕症污名普遍存在。肌肉畸形症与自我形象和情绪调节问题有关。袋鼠式护理（KMC）对地中海母亲有更强的积极效果。

5 Discussion

本综述结果表明，特定的社会连接模式与健康、福祉和生活质量结局相关，而孤独和社会孤立会导致身心健康状况不佳。这些关联在不同文化、环境、年龄组、性别及慢性病中均被观察到，尤其是在老年人中最为显著。社会支持与改善心理韧性、减少脆弱性和增强应对能力相关。这与社交连接是主观福祉最重要指标的证据一致。孤独和社会孤立是不良健康、幸福感降低、衰弱增加和死亡率升高的危险因素。然而，孤独的体验和影响存在地区差异。家庭支持在个体韧性中起关键作用，但在地中海和非地中海地区的形式和侧重点不同。地中海风格的关系以社交活跃、牢固的社会家庭纽带为特征，强调集体福祉和社会互惠。需要进一步研究以量化这些关联，并考虑强大的混杂因素。将社会连接干预纳入公共卫生倡议至关重要。

5.1 Limits of the Studies in the Review

由于这是对系统评价/综述的umbrella review，研究设计存在异质性，无法进行直接定量比较，因此以叙述方式呈现结果。每篇评价都有其独特的背景，影响了结果的呈现和解读。还存在潜在的混杂因素，如社会经济状况差异和可能的发表偏倚。

5.2 Limitations of Our Review

尽管采用双盲筛选，但多名研究人员进行数据提取和评估可能导致差异。使用系统评价方法可能遗漏有价值的原始研究。对“社会连接”等术语缺乏明确定义也是一个挑战。

6 Conclusions

健康的人际关系和社会连接与更好的健康结局相关，而缺乏这些则与较差的健康结局相关。地中海式关系具有独特性，可能与更好的心理健康韧性、较低的孤独感等相关。支持社会连接和鼓励健康关系以增加社会适应性，可能有助于创建更健康、更有韧性的个体和社会。未来的研究需要采用有效的工具进行多中心定量研究，并考虑社会经济、文化和环境差异。理解社会连接的积极和消极方面将支持未来培养健康、有生产力的社会。