UPPP（上气道成形术）和舌系带消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的长期效果

《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》：Long-Term Results of UPPP and Coblation Channeling of the Tongue for Obstructive Sleep Apnea

UPPP联合CCT治疗中重度OSA的长期疗效显示，术后2年AHI从39.6±19.8降至18.2±19（p<0.0001），ESS改善28%，手术并发症少，基线AHI>33.15预测手术失败。

　　本研究旨在评估一种结合手术方法——上颚软腭咽成形术（UPPP）与舌部等离子体通道消融术（CCT）对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的长期治疗效果。OSA是一种常见的睡眠障碍，其特征是在睡眠期间上呼吸道出现阻塞，导致呼吸暂停或浅呼吸。尽管持续正压通气（CPAP）是中重度OSA的一线治疗方法，但由于患者依从性较差，其效果受到限制。因此，对于无法耐受CPAP的患者，手术成为一种重要的替代方案。

UPPP是一种常用于治疗软腭咽部阻塞的手术方式，但其单独使用时在多水平OSA中的成功率仅为41%。而CCT作为一种微创的射频消融技术，专门用于处理舌根肥厚问题。短期研究表明，UPPP联合CCT的成功率在35.5%至66.7%之间，但长期效果尚未得到充分验证。因此，本研究重点考察了这种联合手术在至少两年后的疗效，并试图识别哪些因素可能影响手术的成功率。

研究纳入了在2019年7月至2022年5月期间，在本部门接受改良UPPP与CCT治疗的中重度OSA患者。所有患者均接受术前评估，包括体格检查、纤维喉镜检查、侧位头影测量和多导睡眠监测（PSG）等。研究对象为男性，平均年龄36.7岁，体重指数（BMI）在26.7左右，大部分患者具有舌根肥厚和下颌后缩等问题。研究排除了存在严重颅面畸形、鼻腔及鼻咽部阻塞、严重心血管或脑血管疾病、呼吸衰竭或ASA分级大于3的患者，以及之前接受过OSA相关手术的患者。

在手术过程中，患者在全麻下接受改良UPPP与CCT治疗。改良UPPP主要避免对软腭和悬雍垂进行过度切割，而是通过横向固定后壁和软腭咽部肌肉来扩大软腭后方的空间。CCT使用22-G射频针电极，根据MacKay等人的技术操作，对舌根部位进行消融。对于Friedman舌位分级为3的患者，采用7个通道的消融方式；对于分级为4的患者，则增加至9个通道。术后患者通常在24小时内拔管，并在术后2天内出院，同时接受短期的抗生素治疗和生活方式调整建议，如低糖饮食、地中海饮食、规律有氧运动等。

为了评估手术效果，研究采用多项指标进行分析，包括多导睡眠监测中的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSAT）以及Epworth睡眠量表（ESS）评分。结果显示，在至少两年的随访中，AHI从术前的39.6±19.8显著下降至18.2±19事件/小时，ESS评分也从术前的9.6±5.6明显改善至6.2±4.8。这些数据表明，这种联合手术在长期治疗中具有良好的效果。此外，术后头影测量显示，患者舌骨位置有所上移，这可能有助于改善上呼吸道通畅度。

研究还分析了影响手术效果的潜在因素。在36名完成随访的患者中，有12名未达到预期效果。通过比较术前参数，发现未响应者具有更高的AHI值（50.2±16.2事件/小时），而其他变量如年龄、BMI、舌位、Friedman阶段等则没有显著差异。进一步的二元逻辑回归分析表明，术前AHI是预测手术效果的独立因素。ROC曲线分析显示，术前AHI的临界值为33.15事件/小时，低于该值的患者更可能获得手术效果。

术后并发症方面，研究记录了3例术中舌部通道出血的情况，但这些并发症均通过缝合处理后得到缓解。术后未出现严重的并发症，如气道阻塞、舌部感染或软腭咽部功能不全。轻度并发症，如暂时性的吞咽困难，通常在术后2天内显著缓解。此外，术后患者的症状改善情况良好，大多数患者报告了呼吸暂停、打鼾、喉咙干燥、吞咽困难等症状的减轻。

研究还通过头影测量分析了上呼吸道形态的变化。结果显示，术后舌骨位置上移，这可能有助于扩大上呼吸道空间。然而，舌根后部气道宽度、舌体长度和面积并未显著减少，这表明CCT在改善舌根肥厚方面效果显著，但在扩大气道空间方面作用有限。因此，术后头影测量显示，UPPP联合CCT手术确实能够有效促进舌骨的上移，从而改善气道通畅度。

本研究还指出，术前AHI值是影响手术效果的重要因素。对于AHI值高于33.15事件/小时的患者，手术效果可能不佳，因此在选择这种手术时需要谨慎。此外，Friedman舌位分级为3或4的患者更可能成为非响应者，这可能与舌根肥厚和气道狭窄有关。因此，在术前评估中，应充分考虑患者的舌位和气道结构，以提高手术的成功率。

总体来看，UPPP联合CCT手术在治疗中重度OSA方面具有良好的长期效果，同时具备微创、单阶段治疗的优势。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、缺乏对照组以及未采用随机化设计。因此，未来需要进一步扩大样本规模，采用更严谨的研究设计，以验证该手术的广泛适用性和长期疗效。此外，多中心前瞻性研究对于提高研究结果的可信度至关重要。