下肢机械轴对齐对膝关节骨关节炎患者富血小板血浆注射疗效的影响分析

本研究探讨了下肢机械轴角（MAA）对膝关节骨关节炎（OA）患者接受富血小板血浆（PRP）注射治疗后疼痛与功能改善的影响。通过分层分析发现，较小的MAA（0°–5°）患者临床获益更显著，提示基线下肢力线是PRP疗效的重要预测因素。文章为OA个体化生物治疗提供了关键的生物力学依据。

　　

引言

膝关节骨关节炎（OA）是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为关节软骨的进行性磨损和软骨下骨的变化，严重影响患者的生活质量。传统保守治疗方法如物理治疗、抗炎药物和止痛药效果有限且短暂，无法阻止疾病进展。富血小板血浆（PRP）注射作为一种新兴的生物疗法，通过释放血小板α颗粒中的高浓度细胞因子和生长因子，在调节关节软骨稳态、促进软骨细胞增殖和基质分泌、抑制炎症反应等方面显示出潜力。然而，患者对PRP治疗的反应存在较大个体差异，其中生物力学因素如下肢力线异常可能影响治疗效果。下肢机械轴角（MAA）作为评估下肢力线的重要指标，与OA的发生发展密切相关。本研究旨在探讨基线MAA对PRP注射治疗膝关节OA患者疼痛和功能结局的影响。

患者与方法

研究设计为回顾性分析，纳入2018年1月1日至2023年1月1期间同意接受PRP治疗的210例膝关节OA患者。根据基线内翻角将患者分为三组：第1组（0°–5°，n=70）、第2组（6°–10°，n=70）和第3组（11°–15°，n=70）。所有患者均接受三次PRP注射（每月一次）。PRP制备采用改良Anitua法，从外周静脉血中提取，经离心后获得富含白细胞和血小板的PRP（分类为Mishra 2A型）。主要结局指标包括视觉模拟评分（VAS）、膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS）及其子量表（疼痛、症状、日常生活活动能力[ADL]、运动/娱乐功能[Sport/Rec]和生活质量[QOL]）、Kujala髌股评分（KUJALA）、膝关节活动度（ROM）和MAA测量。评估时间点为基线及治疗后1、3、6、12和24个月。采用长腿站立位X线片测量MAA（即机械胫股角[mTFA]或髋-膝-踝[HKA]角）。统计分析使用SPSS 23.0软件，包括ANOVA、Kruskal-Wallis检验、Spearman相关性分析和效应量（Cohen's d）计算。

结果

患者基线特征显示，三组在性别分布、患侧和Kellgren-Lawrence（K/L）分级上存在显著差异，第3组女性比例更高（87.1%），且重度OA（K/L 3-4级）患者更多。所有组别在24个月随访期间均显示出疼痛和功能评分的显著改善（p<0.001），其中3个月和6个月时改善最为明显。在3、6和12个月时，第1组的VAS和KOOS疼痛子量表评分显著优于第3组（p<0.05）。第1组和第2组的KOOS总分在这些时间点也高于第3组（p<0.05）。Spearman相关性分析显示，基线MAA与6个月时VAS（ρ=?0.58）、KOOS总分（ρ=?0.54）和KUJALA评分（ρ=?0.53）的变化呈中度负相关（均p<0.001）。效应量分析进一步证实，第3组患者在KOOS总分改善上表现出中到大的负面效应。膝关节活动度（ROM）方面，第3组基线ROM值最低，早期虽有改善，但12和24个月时所有组别ROM均出现下降，第3组下降幅度最大。回归分析表明，MAA是KOOS总分改善的独立预测因子（β=1.043，p=0.001），且较高的BMI与VAS改善较小独立相关（β=?0.139，p=0.018）。

讨论

本研究的主要发现是，下肢机械轴角（MAA）增大（即内翻畸形加重）会降低PRP注射对膝关节OA患者疼痛缓解和功能改善的效果。PRP治疗在短期内（尤其是3-6个月）对所有患者均有效，但其疗效在力线异常严重的患者中减弱较快，且在24个月时各组间差异不再显著。这一结果与既往研究一致，即力线异常通过改变关节负荷分布，加速软骨退变，从而削弱生物疗法的潜在益处。此外，较高的BMI也独立影响疼痛改善，强调了机械和系统因素在治疗响应中的交互作用。PRP主要通过调节关节内生物化学环境发挥作用，无法直接纠正结构性畸形，因此对于MAA>10°的重度内翻患者，不建议将PRP作为首选治疗，而应考虑手术干预。本研究局限性包括仅使用X线评估、缺乏MRI软骨定量分析、单中心设计和相对较小的样本量。未来研究应结合影像学生物标志物和更长期的随访，以进一步明确PRP在个体化治疗中的定位。

结论

PRP注射可有效改善膝关节OA患者的疼痛和功能结局，但其疗效受下肢机械轴对齐状态的影响。较小的基线MAA（0°–5°）患者获益更显著，而MAA>10°的重度内翻畸形与较差的功能改善相关。BMI较高也会限制疼痛缓解程度。因此，在临床决策中应综合评估患者的生物力学力线和体重指数，对力线严重异常者优先考虑手术矫正而非PRP治疗，以优化治疗效果。