COVID-19大流行前后美国儿科心理健康急诊与住院诊疗趋势及种族差异分析

本研究基于Epic Cosmos数据库，针对COVID-19大流行前后美国6-17岁儿科患者急诊与住院诊疗数据开展全国性评估。通过中断时间序列分析(ITS)和逻辑回归模型，揭示了大流行期间心理健康诊断比例显著上升（如抑郁、焦虑、ADHD等），并发现白人和非西班牙裔/拉丁裔青少年就诊概率持续高于其他族裔。研究凸显了医疗资源分配中的种族差异问题，为制定针对性干预策略提供了关键流行病学证据。

　　

当COVID-19大流行席卷全球时，青少年的日常生活被彻底打乱——学校停课、社交隔离、家庭经济压力骤增，这些变化对正处于心理敏感期的儿童和青少年造成了深远影响。早在疫情前，美国青少年抑郁、焦虑和自杀倾向的发生率就已呈现上升趋势，而大流行可能进一步加剧了这些心理健康危机。更令人担忧的是，医疗资源分配中的种族差异问题是否会在特殊时期进一步扩大？这些疑问促使研究团队开展了一项规模空前的全国性研究。

为了系统评估大流行对儿科心理健康的影响，研究人员使用了Epic Cosmos电子健康记录数据库，该数据库包含来自2700万患者、1568家医院的131亿次诊疗记录。研究团队选取了2016年1月至2023年12月期间6-17岁患者的急诊和住院数据，通过国际疾病分类第十版(ICD-10)编码识别心理健康诊断。采用中断时间序列分析(ITS)和自回归综合移动平均(ARIMA)模型分析大流行前后诊疗比例的变化趋势，同时利用逻辑回归模型控制社会人口学变量，探究种族、民族等因素与心理健康就诊概率的关联。

方法

研究基于Epic Cosmos数据库，采用中断时间序列分析(ITS)评估大流行期间心理健康诊断比例的变化趋势，并利用逻辑回归模型分析社会人口学变量与就诊概率的关联，控制年龄、性别、农村性和社会脆弱性指数(SVI)等因素。

结果

诊疗趋势变化：分析超过2000万次儿科诊疗记录发现，大流行期间除睡眠障碍和品行障碍外，所有心理健康诊断的急诊和住院比例均显著上升。抑郁(F32-F33)诊疗比例从基线3.19%临时上升1.24%，焦虑与强迫症(F40-F42)从2.94%上升1.16%。但大流行后多数诊断比例回落至或低于疫情前水平。

种族差异模式：白人和非西班牙裔青少年在所有心理健康诊断中就诊概率最高(OR=1.0)。黑人青少年仅在精神分裂症(OR=1.68)、其他情绪障碍(OR=1.10)和品行障碍(OR=1.05)方面就诊概率高于白人，其余诊断均显著偏低。亚裔、夏威夷原住民/太平洋岛民和西班牙裔青少年 across the board 就诊概率普遍较低。

性别与年龄差异：大流行后女性就诊概率反超男性，13-17岁青少年就诊概率显著高于6-12岁儿童(OR=1.66)。

讨论与结论

这项覆盖全国2000余万次诊疗记录的研究揭示了大流行对儿科心理健康的复杂影响。虽然疫情初期心理健康就诊比例显著上升，但这一现象并未持续至后疫情时代。更值得关注的是根深蒂固的种族差异问题——少数族裔青少年在获得心理健康服务方面持续面临障碍。这种差异可能源于文化 stigma、医疗资源分配不均或诊断偏见等多重因素。

研究结果强调了在公共卫生危机中保障医疗公平的重要性，为开发针对性干预措施提供了实证依据。未来需进一步探索导致这些差异的结构性因素，并推动文化适应性治疗策略的发展，确保所有青少年都能获得及时的心理健康支持。

该研究发表于《JAACAP Open》，通过大规模数据实证分析，为理解公共卫生危机对弱势群体心理健康的影响提供了重要参考，对制定包容性卫生政策具有深远意义。