美国2020-2025孕期膳食指南依从性不足与妊娠期体重增加关联的队列研究

本研究针对美国孕妇普遍存在的膳食指南依从性不足和妊娠期体重增加(GWG)超标问题，通过对新罕布什尔出生队列1,452名孕妇的分析，发现仅3%达到全部五大核心食物组推荐摄入量，30%实现推荐GWG。研究表明遵循DGA指南可提升19%达标GWG几率，为优化孕期营养干预提供关键证据。

　　

孕期营养管理一直是围产保健的核心议题。2020年美国发布的《2020-2025膳食指南》(DGA)首次专门为孕妇群体制定了详细的膳食建议，但这些新标准在实践中的依从程度及其对妊娠期体重增加(Gestational Weight Gain, GWG)的影响尚未明确。令人担忧的是，近半数美国孕妇在妊娠前已存在超重或肥胖问题，且高达70%的孕妇会出现GWG超出推荐范围的情况——这直接关联到妊娠期糖尿病、高血压等并发症风险，并对胎儿发育产生长远影响。

为破解这一难题，由Leyre Notario Barandiaran、Antonio J. Signes-Pastor、Katherine P. Himes和Margaret R. Karagas组成的研究团队，在《The Journal of Nutrition》发表了基于新罕布什尔出生队列(New Hampshire Birth Cohort Study, NHBCS)的重要研究成果。该研究首次系统评估了孕妇对2020-2025 DGA的依从状况，并深入探讨了膳食模式与GWG之间的关联。

研究人员采用经过验证的半定量食物频率问卷(FFQ)收集了1,452名孕妇在妊娠24-28周的膳食数据，通过美国农业部食物成分表计算营养素摄入量。GWG通过产前记录中的孕前体重和分娩前最后记录的体重差值计算，并参照美国医学研究所(IOM)的BMI分层标准进行分类。统计分析采用多项回归模型，调整了年龄、孕前BMI、吸烟状况、教育水平、产次、婴儿出生体重、孕周和能量摄入等混杂因素。

主要研究结果揭示：

1. 膳食指南依从性严重不足

仅3%的孕妇同时满足五大核心食物组（蔬菜、水果、谷物、乳制品和蛋白质）的摄入要求。具体而言：

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  蔬菜摄入：6%达标，85%低于推荐量（推荐3-3.5杯/天）
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  水果摄入：1%达标，27%超标（推荐2杯/天）
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  全谷物摄入：1%达标（推荐3.5-4.5盎司/天）
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  乳制品摄入：0%达标（推荐3杯/天），且高钙乳制品与低钙乳制品未明确区分带来困惑
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  蛋白质摄入：7%达标，34%超标（推荐6-6.5盎司/天）

营养素方面同样存在显著缺口：

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  纤维：11%达标（AI 30-36克/天）
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  叶酸：37%达标（EAR 520 mcg DFE/天），但42%超过UL 1000 mcg/天
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  碘：仅1%达标（EAR 160 mcg/天）
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  胆碱：16%达标（EAR 450 mg/天）

2. 妊娠期体重增加状况不容乐观

仅30.5%的孕妇GWG在推荐范围内，56.6%超过推荐值，12.9%低于推荐值。GWG异常与剖宫产率升高、婴儿出生体重异常显著相关。

3. 膳食依从性与GWG的显著关联

整体遵循DGA指南的孕妇（满足至少三个食物组要求）相比不依从者：

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  GWG达标几率提高19%（与不足组相比，OR=0.81）
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  GWG超标风险降低4%（与超标组相比，OR=0.96）

具体食物组分析显示：

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  全谷物摄入每增加1盎司/天，GWG不足风险降低27%（OR=0.73）
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  水果摄入每增加1杯/天，GWG不足风险降低7%（OR=0.93）
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  低钙乳制品摄入与GWG异常风险显著正相关（OR≈3.00）

营养素分析发现：

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  叶酸摄入增加与GWG不足风险降低相关（OR=0.99）
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  钠摄入增加与GWG超标风险升高相关（OR=1.01）
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  碘摄入增加与GWG不足风险微增相关（OR=1.01）

结论与意义

这项研究首次揭示了孕妇群体对2020-2025 DGA的依从性严重不足，且与GWG异常密切相关。研究强调：

1. 1.
   需要加强孕期营养教育，特别关注谷物（尤其是全谷物）、水果和叶酸的充足摄入
2. 2.
   应明确区分高钙乳制品和低钙乳制品的推荐差异，避免误导
3. 3.
   钠摄入控制对预防过度体重增加具有重要意义
4. 4.
   单纯依靠膳食改善可能不足（仅19%关联度），需要结合其他干预策略

该研究为制定针对性营养干预措施提供了重要证据，对改善母婴健康结局、降低妊娠并发症风险具有重要临床意义和公共卫生价值。未来研究需要扩大人群代表性，并纳入体力活动、社会心理因素等更多维度指标进行综合评估。