澳大利亚膳食钠摄入干预措施的健康与经济效益建模研究：揭示减钠策略的三重收益

本研究通过多状态生命表模型评估九种减钠干预措施，发现实现世界卫生组织（WHO） reformulation targets可带来40,100健康调整生命年（HALYs）增益，显著降低健康不平等，并产生净经济效益（净社会收益达9亿澳元），证实减钠干预具有健康增益、健康公平提升和经济收益的三重价值。

　　

¹健康调整生命年（HALYs）²

结果

在20年内（按每年3%折现至基准年2024），中位获得的健康调整生命年（HALYs）及95%不确定性区间（UI）如图1所示。氯化钾立即替代30%氯化钠的假设情景获得最高HALYs增益，达103,000（95% UI 71,100至145,000）。3年内对随意用盐进行30%氯化钾替代和10年内对所有食品进行10%氯化钾替代分别获得13,100和15,600 HALYs增益。世界卫生组织（WHO）食品重构目标带来40,100 HALYs（27,200–56,700），而澳大利亚和英国重构目标分别实现该增益的28%和63%。英国式大众媒体宣传活动获得1130 HALYs。所有干预措施在更弱势人群中带来约两倍的人均HALYs增益，并到2044年适度缩小了死亡率差距。

实现WHO重构目标使行业和政府成本约5亿澳元，但节省了9亿澳元的疾病支出（即使更长的寿命会产生更多成本）。公民收入增加9亿澳元（其中约四分之一以税收形式返还），且随着更健康的65岁以上成年人收入改善，可能进一步增长。所有干预措施均带来净节省，唯大众媒体宣传活动的前期成本超过未来节省。

讨论

所有干预在首20年内按年3%折现产生健康增益，但结果差异显著：纯媒体干预产生1130 HALYs，而WHO重构目标获得其35倍的HALYs（即40,100）。澳大利亚重构目标效益不足WHO目标的三分之一。总体上，较弱势群体比更优势群体从各干预中获得更高的人均HALYs增益，且所有干预均适度缩小了死亡率差距。所有干预从净健康、净政府和净社会视角均产生经济效益，唯媒体干预因前期成本超过未来节省而未实现净节省。钾替代干预，尤其是30%立即替代，带来最大健康增益，但需考虑潜在风险（如慢性肾病患者的高钾血症风险）。重构和钾替代干预因其广覆盖和被动接受性，可能更有效减少健康不平等。

优势与局限性

本研究有多项优势：采用前瞻性建模纳入竞争性死亡和发病风险及时间滞后，这些在较简单的比较风险评估分析中常被忽略；运用 refined 模型考量钠对收缩压（SBP）的影响（基于Huang等2020年研究），考虑年轻个体和初始SBP较低者的 minimal 影响；应用 contemporary 钠削减目标，评估九种干预；从多视角评估经济影响；并报告健康不平等变化。局限性包括：未建模干预的潜在意外后果（如钾替代对慢性肾病患者的风险）；依赖 self-reported 饮食数据可能低估钠摄入；未考量钠摄入与SBP间可能存在的J形关系；模型假设线性钠削减，未涵盖可能更 gradual 的实际实施；且未包括所有可能疾病结局（如仅包含心血管疾病、慢性肾病和胃癌）。

结论

本研究中所有干预均提供良好的资金价值，从所有视角均带来健康增益、健康不平等减少和经济收益。但纯媒体干预影响有限。最大健康效益来自30%氯化钠立即被氯化钾替代，其次是实施WHO钠基准水平、调整英国重构目标用于澳大利亚，最后是澳大利亚自身目标。排序对政策制定者优先行动具有重要价值。