综述：三角纤维软骨复合体的磁共振成像：解剖学及相关病理学

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：MR Imaging of the Triangular Fibrocartilage Complex: Anatomy and Relevant Pathology

本综述系统阐述了三角纤维软骨复合体（TFCC）的磁共振（MR）成像技术、精细解剖结构及其相关损伤病理。文章强调了MR成像作为评估TFCC首选影像学 modality 的价值，并讨论了其表现与关节镜检查结果可能存在的不一致性，指出影像学解读必须结合临床背景。同时，文章展望了深度学习等新兴技术在未来提升TFCC关键结构可视化方面的潜力。

　　

三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC）是尺侧腕部重要的稳定结构，由多个独立的解剖部件构成。磁共振（MR）成像是目前评估TFCC的最佳可用影像学手段。随着线圈技术、高场强磁体以及成像序列的不断创新，腕部MR成像质量显著提升，使得TFCC等细小韧带结构的精确表征成为可能。

MR成像技术

腕部MR成像技术的进步极大地改善了对TFCC等关键结构的显示。成功的TFCC成像依赖于高空间分辨率和信噪比。通常建议使用腕部专用线圈或表面线圈，并在高场强（如3.0 T）扫描仪上进行。关键的成像序列包括高分辨率的T₁加权、质子密度（PD）加权和T₂加权序列，尤其需要重视薄层（通常≤2 mm）、高矩阵的冠状位和轴位成像。这些参数有助于清晰显示TFCC的各组成部分及其信号特征。

解剖学

TFCC由多个相互关联的结构组成，共同维持腕关节的稳定性和生物力学功能。这些结构包括：盘状体本身（及其尺侧、茎突和桡侧附着部）、桡尺韧带、尺腕韧带（尺月韧带 [UL] 和尺三角韧带 [UT]）、尺腕副韧带（UCCL）、尺侧腕伸肌（ECU）腱鞘下附着部以及类半月板同系物（MH）。在MR成像上，这些结构在T₁加权和T₂加权序列上均应表现为低信号。

三角纤维软骨复合体盘状体

盘状体是TFCC中最大的组成部分，从桡骨尺切迹延伸至尺骨附着处。其桡侧附着部直接插入远端桡骨的透明关节软骨上。尺侧附着部分为两部分：较浅的茎突附着部和较深的凹槽附着部。凹槽附着部是TFCC的主要稳定部分，其损伤与尺桡关节（DRUJ）不稳密切相关。

尺腕副韧带和尺侧腕伸肌腱鞘下附着部

尺腕副韧带（UCCL）是稳定尺侧腕部的薄层纤维韧带。尺侧腕伸肌（ECU）腱鞘下附着部在腕部旋前和旋后时对稳定尺侧腕部起着重要作用，同时也是ECU肌腱本身的稳定结构。

桡尺韧带

这些强壮的纤维韧带从TFCC延伸并直接附着于桡骨远端。背侧桡尺韧带通常更厚。两者均在轴位像上显示最佳，为低信号结构，在矢状位上也可清晰显示其从盘状体发出。

尺月韧带和尺三角韧带

这些外在韧带位于腕部掌侧，从掌侧桡尺韧带延伸并分别附着于月骨和三角骨。在高分辨率成像下，可以区分这两条韧带。由于它们在冠状位上宽而薄，因此在矢状位显示最佳，但在高质量的三平面成像上均应可见。

类半月板同系物

类半月板同系物（MH）是TFCC中常被忽略的组成部分，由纤维组织构成，并含有数量不等的血管化脂肪组织。它从尺骨茎突尖端延伸至三角骨的尺侧边缘，填充了尺骨茎突与三角骨、月骨之间的间隙。

月三角韧带

虽然月三角骨间韧带（LTIL）并非TFCC的真正组成部分，但常受TFCC相关病变的影响。它由纤维软骨构成，具有背侧和掌侧部分。LTIL撕裂很少孤立发生，更常见于伴随TFCC损伤或尺骨撞击综合征。

三角纤维软骨复合体的血供

TFCC的血供主要来自尺动脉及其分支。其周边部分（尺侧和桡侧附着部）血供相对丰富，而盘状体中央部分相对缺乏血管。这种血供分布特点对TFCC损伤后的愈合和手术修复策略具有重要影响。

三角纤维软骨复合体的损伤模式

TFCC损伤既可由慢性劳损（如尺骨撞击）引起，也可由急性创伤（如摔倒时手撑地）导致。MR成像被认为是评估TFCC损伤的有效工具，但其发现必须结合临床表现进行解读。研究表明，无症状个体中也常见TFCC的异常信号或穿孔，尤其在老年人群中。

三角纤维软骨复合体损伤的分类

TFCC损伤传统上采用Palmer分类法，分为创伤性（Palmer 1型）和退行性（Palmer 2型）两大类。Palmer 1型损伤包括中央盘穿孔（1A型）、TFCC尺侧附着部撕脱（1B型）、尺腕韧带撕脱（1C型）以及TFCC桡侧附着部和桡尺韧带撕脱（1D型）。Atzei分类则进一步对尺侧附着部损伤进行了细化，更侧重于临床不稳的程度。

尺侧腕痛

尺侧腕痛是一个复杂的临床问题，病因多样。MR成像有助于评估骨骼、软骨质量以及DRUJ的动态和静态稳定器状况。Tay等人描述的“凹槽征”在临床上很重要，但在影像学上缺乏特异性，可能与关节炎、凹槽反折处的滑膜炎或TFCC尺侧附着部撕裂等多种病变相关。

影响三角纤维软骨复合体的其他罕见病变

其他罕见病变也可影响TFCC，例如“桶柄状”撕裂（盘状体完全脱离其桡侧附着部并翻入桡腕关节或DRUJ）、色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）以及痛风等滑膜病变。腱鞘囊肿可能与TFCC中央穿孔有关，但通常不直接起源于TFCC实质。

模仿病理的正常变异

最常见的诊断误区是尺侧腕部正常滑膜组织的存在，这可能使凹槽附着部完整性的评估变得困难。位于凹槽和茎突附着部之间的韧带下血管区通常表现为PD或T₂加权像上的中等信号，可能被误认为是周围结构的撕裂。已修复或愈合的凹槽撕裂在MR成像上也可能表现为持续的T₂高信号。

MR成像与临床症状的一致性

MR成像在TFCC评估中是有用但不完美的工具。大量研究证实，TFCC的“异常”发现随年龄增长而增加，且与当前临床症状无关的偶然发现很常见。因此，对MR成像结果的解读必须始终结合患者的临床病史和体格检查。

总结

MR成像目前仍是评估TFCC和尺侧腕部的首要影像学检查方法。深入了解解剖结构、熟悉正常变异和潜在误区有助于提高诊断准确性，但关节镜检查仍是衡量MR成像表现的金标准。随着技术的持续进步，成像分辨率和细节显示能力将不断提升，结合放射科医生与临床医生的紧密协作，腕部MR成像在指导患者治疗方面的价值将得到更充分的发挥。