高血压对脑卒中影响的年龄差异性分析：基于2141例患者的回顾性研究

本研究针对高血压作为脑卒中首要可改变风险因素但年龄特异性影响尚不明确的问题，通过回顾性队列分析2141例单纯高血压伴首发脑卒中患者。结果显示高血压患者出血性脑卒中占比达40.5%，其中≤50岁年轻患者出血性卒中比例高达55.3%，且年轻患者高血压诊断率仅24.3%。研究证实高血压与脑卒中的关联存在显著年龄差异，为年龄定向的卒中预防策略提供重要依据。

　　

在当今全球人口老龄化加剧的背景下，脑卒中已成为世界范围内第二大致死原因和第三大致残因素。据流行病学数据显示，欧洲每年有超过100万人新发脑卒中，预计到2025年这一数字将攀升至150万。在众多危险因素中，高血压始终占据着不可忽视的地位——INTERSTROKE跨国研究证实，约64%的脑卒中患者伴有高血压，且高血压至少导致51%的卒中相关死亡。

尽管高血压的防控已被公认为脑卒中预防的基石，但临床实践中发现一个值得深究的现象：脑卒中往往是多因素共同作用的结果，高血压患者合并吸烟、糖尿病、血脂异常等其他危险因素时，卒中风险会呈倍数增长。例如，高血压患者若同时吸烟，卒中风险将增加6倍；若合并糖尿病，风险则提高3倍。这种多因素交织的复杂性使得学界难以厘清单纯高血压对脑卒中的独立影响，特别是不同年龄段患者中这种关联是否存在差异这一关键问题尚未得到充分阐释。

为此，来自西班牙塞维利亚马卡雷纳医院血管风险科的L. Castilla-Guerra教授团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表于《Neurología》期刊。该研究创新性地聚焦于无其他心血管危险因素的单纯高血压人群，旨在揭示高血压与不同类型脑卒中（缺血性/出血性）的独立关联，并深入探索这种关联在不同年龄段的表达差异。

研究人员采用回顾性队列研究设计，基于安达卢西亚公共卫生电子健康记录系统Diraya数据库，纳入了1999年至2021年间塞维利亚公立医院收治的首发脑卒中患者。为确保研究对象的纯粹性，团队严格筛选了仅以高血压为唯一心血管危险因素的患者，排除合并糖尿病、血脂异常、肥胖、房颤、吸烟或酗酒等其他危险因素的个体。最终从42,855例脑卒中事件中筛选出2,141例（5%）符合标准的患者，按年龄分为三组：≤50岁青年组（309例）、51-79岁中年组（1,253例）和≥80岁高龄组（579例）。统计分析采用IBM SPSS v22.0软件，连续变量以均值±标准差表示，分类变量以百分比表示，组间比较使用t检验和卡方检验。

研究结果揭示出令人瞩目的年龄分层特征。在总体人群中，出血性脑卒中占比高达40.5%，显著高于普通脑卒中人群的预期比例。而当聚焦年龄维度时，这种异常分布呈现明显梯度：青年组出血性脑卒中比例高达55.3%，中年组降至41.7%，而高龄组进一步下降至29.7%（p<0.001）。与此同时，高血压诊断率却随年龄增长而上升：青年组仅24.3%的患者在卒中前已被确诊高血压，中年组为51.3%，高龄组达79.4%。高血压诊断至卒中发生的时间间隔也随年龄延长，分别为5.5年、7.8年和9.6年（p<0.001）。

死亡率分析显示，青年组卒中后一年全因死亡率仅为3.2%，中年组升至10%，而高龄组高达35.6%（p<0.001）。按卒中类型分析，中年组出血性脑卒中死亡率（13.5%）显著高于缺血性脑卒中（7.5%）（p=0.004），而青年组和高龄组两种卒中类型的死亡率无显著差异。

讨论部分指出，本研究与INTERSTROKE研究结果相呼应，该研究报道高血压对出血性脑卒中的风险比值比（OR=3.80）显著高于缺血性脑卒中（OR=2.37）。多项随机对照试验如PROGRESS研究和SPS3研究均证实，降压治疗对出血性脑卒中的预防效果尤为突出，风险降低幅度可达50%以上。对于观察到的年龄差异，作者提出神经血管自动调节机制可能发挥关键作用：年轻患者脑血管首次暴露于高血压时，自动调节曲线尚未右移，此时更易发生血管破裂导致出血；而长期高血压患者脑血管已适应高压状态，自动调节机制发生重构。

研究的创新性在于首次在排除了其他心血管危险因素干扰的情况下，清晰揭示了高血压与脑卒中类型的年龄特异性关联。这一发现对临床实践具有重要指导意义：针对年轻人群，应加强高血压的早期筛查和干预，特别是考虑到青年高血压患者诊断率低的现状（西班牙[e-mail]研究显示18-45岁人群高血压未诊断率高达65.9-84.1%）。英国一项基于人群的研究已证实，通过改善高血压控制，75岁以下人群高血压相关脑出血发病率自1980年代以来已显著下降。

研究也存在若干局限性：回顾性设计无法确立因果关系；电子健康记录数据的完整性和准确性依赖临床医生的记录标准；未纳入院内死亡病例可能引入选择偏倚；缺乏卒中亚型分类、功能评估和社会经济因素等信息。然而，其大规模多中心设计、严格的纳入标准和详实的年龄分层分析仍使该研究具有重要学术价值。

结论强调，当高血压作为独立危险因素时，与出血性脑卒中的关联强度远超预期，尤其在年轻患者中这一特征更为突出。研究结果支持针对不同年龄段高血压患者采取差异化的脑卒中预防策略，特别是加强年轻人群的血压监测和控制，从而减轻脑卒中带来的巨大社会医疗负担。