颞下颌关节紊乱病共病抑郁与焦虑对疼痛、睡眠及生活质量的影响研究

本研究针对颞下颌关节紊乱病（TMD）患者中共病抑郁与焦虑的高发问题，系统探讨了其与疼痛强度、睡眠倾向、口腔行为、颌功能及口腔健康相关生活质量（OHRQoL）的关联。研究揭示共病抑郁焦虑显著加剧疼痛、功能障碍并降低生活质量，强调了在TMD诊疗中整合心理干预的必要性。

　　

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMD）是仅次于慢性腰背痛的全球第二常见肌肉骨骼疾病，其特征为颌关节、肌肉及相关支持组织的疼痛和功能障碍，全球患病率高达34%，且常与头痛、背痛等其他慢性疼痛问题共存。尤其值得关注的是，TMD患者中抑郁和焦虑等心理共病极为普遍，这不仅加剧了患者的生理痛苦，还显著影响其睡眠质量、日常功能和生活满意度。然而，以往研究多将抑郁与焦虑分开探讨，忽略了二者共病（即“焦虑性抑郁”）对TMD多项结局指标的独特影响，也缺乏针对中国人群的大样本系统性研究。为此，本研究聚焦中国TMD患者群体，深入剖析共病抑郁与焦虑对疼痛、睡眠、口腔行为、颌功能及口腔健康相关生活质量（OHRQoL）的多方面影响，并进一步探索其与不同TMD亚型之间的关联。

本研究采用横断面观察设计，依托四川大学华西口腔医院招募798名首次就诊的TMD患者作为研究对象。研究使用国际公认的颞下颌关节紊乱病诊断标准（DC/TMD）进行临床评估与亚型分类，并通过患者健康问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑量表（GAD-7）评定抑郁与焦虑症状。此外，研究还引入数值疼痛评分（NPRS）、Epworth嗜睡量表（ESS）、口腔行为清单（OBC）、颌功能限制量表（JFLS-8）和颞下颌关节紊乱病专用口腔健康影响量表（OHIP-TMD）等多维度工具，全面捕捉患者的疼痛感受、日间嗜睡倾向、口腔副功能行为、颌功能状态及生活质量受影响程度。

研究结果显示，参与研究的患者平均年龄为29.8岁，女性占79.6%。根据心理评估结果，患者被分为四组：无抑郁焦虑（NC，48.0%）、单纯抑郁（DA，10.8%）、单纯焦虑（AA，7.9%）以及抑郁焦虑共病（CC，33.3%）。这意味着，近三分之二存在心理困扰的TMD患者实际表现为抑郁与焦虑共病，而非单一情绪障碍。

在疼痛强度方面，抑郁焦虑共病组（CC）、单纯焦虑组（AA）与单纯抑郁组（DA）的当前疼痛评分均显著高于无情绪障碍组（NC），显示情绪问题明显加剧了患者的疼痛感知。就睡眠倾向而言，CC组与DA组患者的日间嗜睡程度显著更高，说明抑郁症状（无论是否共病）更易引发睡眠问题。此外，CC组患者的口腔副功能行为（如紧咬牙、磨牙等）频率最高，其颌功能限制程度也最为严重，且在所有组别中OHRQoL得分最低，提示其生活质量受到最大程度的损害。

通过相关性分析发现，在所有心理亚组中，颌功能限制（JFLS-8）与口腔健康相关生活质量（OHIP-TMD）均呈中度相关（r=0.44–0.54）。而在DA组中，疼痛强度与颌功能限制、生活质量之间也存在中等程度的相关性（r_s=0.44/0.43），AA组中疼痛强度则与生活质量显著相关（r_s=0.50）。这些结果一致表明，疼痛和功能限制是影响TMD患者生活质量的核心因素。

多因素回归分析进一步揭示，与无抑郁焦虑者相比，抑郁焦虑共病显著提高了患者诊断为疼痛相关TMD（PT）和混合型TMD（CT）的几率。即便在调整了人口学变量、疼痛强度、睡眠倾向与口腔行为后，CC组罹患PT和CT的风险仍然显著升高（OR分别为1.72和1.78），DA组也与CT显著相关（OR=2.26）。这一结果证实，抑郁与焦虑，尤其是二者共存，是疼痛性TMD亚型的重要风险因素。

本研究首次在中国TMD人群中系统探讨抑郁与焦虑共病对多项健康结局的影响，并采用DC/TMD标准及配套量表实现标准化评估，保证了结果的可靠性与国际可比性。研究发现，抑郁与焦虑共病在TMD患者中非常普遍，且这一群体表现出更严重的疼痛症状、睡眠障碍、功能障碍与生活质量下降。因此，将心理评估纳入TMD常规诊疗流程，并开展包括认知行为疗法、正念干预等在内的多学科协作治疗，对改善患者身心综合健康具有重要临床意义。未来需开展更多前瞻性研究与不同文化背景下的验证，进一步明确抑郁、焦虑与TMD之间的因果关系及潜在机制。

本研究论文已发表于《Scientific Reports》，为TMD的精准医疗与心理-口腔综合干预提供了重要理论依据与实践指导。