波兰三级医疗中心院内心脏骤停三年Utstein模式报告：流行病学、管理与结局分析

本研究针对波兰院内心脏骤停（IHCA）数据缺乏系统性收集的现状，由克拉科夫雅盖隆大学医学院跨学科重症监护团队开展了一项为期三年的回顾性Utstein模式研究。结果显示IHCA发生率为2.5/1000入院，自主循环恢复（ROSC）率为48.7%，30天生存率为14.6%，但幸存者中神经功能良好（CPC 1-2）比例仅66.7%。该研究首次在波兰建立标准化IHCA数据收集框架，为质量改进和国家登记制度建立提供了关键依据。

　　

当患者在医院内突发心脏骤停，每一秒都关乎生死存亡。然而在波兰，关于院内心脏骤停（In-hospital cardiac arrest, IHCA）的系统性数据一直处于空白状态，这使得医疗质量评估和改进缺乏基准。尽管其他国家的研究报告显示IHCA发生率为每1000例住院患者1.5-1.8例，生存出院率在15%-30%之间，但波兰此前仅有的数据来源于基于ICD-10编码的行政数据集，缺乏详细的临床救治过程和结局信息。这种数据缺口不仅阻碍了国内医疗机构间的比较，也使得国际对标变得困难。

面对这一挑战，克拉科夫雅盖隆大学医学院的Tomasz Lonc、Mateusz Putowski等研究人员决定采取行动。他们在波兰最大的三级转诊中心之一——克拉科夫大学医院开展了一项开创性研究，采用国际通用的Utstein复苏登记模板，系统收集和分析2022年至2024年间的IHCA病例。这项研究最近发表在《Resuscitation》杂志上，为波兰的IHCA管理提供了首个高质量基准数据。

研究方法上，团队采用了回顾性队列设计，纳入了460例成人IHCA事件（不包括ICU、手术室和急诊科发生的病例）。数据收集基于Utstein模板，包括患者特征、事件细节、救治过程和结局等变量。统计分析采用描述性统计、卡方检验、Mann-Whitney U检验和逻辑回归等方法，探讨与生存相关的因素。

研究设计与设置

研究在克拉科夫大学医院进行，该医院拥有25个住院病房，是波兰最大的医院之一。医院自2020年起建立了快速反应团队（Rapid Response Team, RRT），由两名麻醉与重症监护医生和两名护理人员组成，全天候响应代码"2222"呼叫。研究涵盖了2022年1月1日至2024年12月31日期间的所有IHCA事件。

纳入与排除标准

研究纳入所有成人IHCA患者，这些患者接受了胸外按压和/或除颤治疗。排除标准包括发生在ICU、手术室和急诊科的 cardiac arrest，以及到院时已处于心脏骤停状态的患者。

数据收集

数据通过基于Utstein模板的标准表格收集，包括患者人口统计学、事件特征、救治细节和结局等变量。神经功能结局采用脑功能分类（Cerebral Performance Category, CPC）评估，CPC 1-2分为良好结局，CPC 3-4分为不良结局。

伦理考量

研究获得雅盖隆大学医学院伦理委员会批准（批号：118.6120.155.2023），因使用匿名回顾性数据，知情同意被豁免。

统计分析

数据使用Excel 2021和IBM SPSS Statistics v29进行分析。连续变量以中位数和四分位距表示，分类变量以频数和百分比表示。组间比较采用卡方检验和Mann-Whitney U检验，生存影响因素采用逻辑回归分析。

发病率与患者特征

三年期间共记录460例IHCA，发生率为2.5/1000入院。患者中位年龄73岁，58.5%为男性。80.9%的患者入院时CPC为1-2级。81.3%为急诊入院，中位住院至IHCA时间为2天，51.3%的骤停发生在入院48小时内。

IHCA时间与地点

56.7%的IHCA发生在白天（07:00-18:59），43.3%在夜间。白天发生的IHCA获得ROSC的比例显著更高（62.5% vs 51.3%）。73%的IHCA发生在内科病房，25.4%在外科病房，心导管室和心脏病单元合计占31.9%。

IHCA管理与RRT表现

RRT中位反应时间为4分钟。95.2%的病例在RRT到达前已开始胸外按压。85.6%的病例在RRT到达前进行了气道管理，其中声门上气道装置（Supraglottic Airway Device, SAD）使用与ROSC率显著相关。机械胸外按压装置（LUCAS? 3）使用率为51.5%，除颤率为25.2%，96.5%的患者接受了肾上腺素治疗。中位CPR持续时间为20分钟，ROSC患者CPR时间显著更短（11分钟 vs 24分钟）。

初始心律

88.5%的IHCA初始心律为非可电击心律，其中无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity, PEA）占55%，心室停搏占33.5%。可电击心律（心室颤动和无脉性室性心动过速）仅占11.5%，且与ROSC率显著相关。

结局

ROSC率为48.7%，30天生存率为14.6%。在67例幸存者中，66.7%为CPC 1-2级，33.3%为CPC 3-4级。7例幸存者CPC数据缺失。

生存影响因素

多因素逻辑回归显示，年龄增长和CPR时间延长与生存率降低显著相关，而可电击初始心律是生存的强预测因子。性别、骤停前CPC状态和机械胸外按压使用与生存无显著相关性。

研究结论指出，这是波兰首个采用Utstein模板的IHCA报告，其发病率和生存率与国际报告相当。然而，幸存者中神经功能不良比例较高，反映出伦理决策和复苏后护理面临的挑战。研究发现，早期使用声门上气道装置、白天发生的IHCA以及可电击心律与更好的结局相关。

讨论部分强调，波兰IHCA管理面临独特挑战，包括快速反应团队普及有限、终末期医疗决策的社会接受度问题等。与意大利研究（14.8%）相比，波兰的生存率（14.6%）相近，但低于英国（18.4%）和丹麦（27.8%）。神经功能结局方面，波兰仅66.7%的幸存者达到CPC 1-2级，显著低于意大利的90%和芬兰、澳大利亚的95%。

该研究的实际意义在于突出了改进早期识别患者恶化的必要性，以及建立结构化快速反应系统（Rapid Response System, RRS）的价值。研究人员呼吁建立国家IHCA登记制度，通过系统性数据收集和审计推动质量改进。

尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但这项研究为波兰IHCA管理提供了首个高质量基准，为未来质量改进倡议和政策制定奠定了坚实基础。通过分享这些结果，研究团队期望提高波兰对IHCA的应对能力，最终改善幸存者的生存质量和结局。