基于FIB-4指数与APRI揭示新发子痫前期患者肝脏受累的临床意义

本综述系统探讨了非侵入性肝纤维化指标——纤维化-4指数（FIB-4）和天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI）在新发子痫前期（de novo preeclampsia）患者肝脏损伤评估中的应用价值。研究通过回顾性病例对照分析（n=393）证实，子痫前期组APRI与FIB-4水平显著高于健康妊娠对照组（P<0.001），ROC曲线分析显示二者对子痫前期的预测效能相当（AUCFIB-4=0.710 vs AUCAPRI=0.695）。文章首次提出这两种成本低廉的血清学指标可作为子痫前期肝功能障碍的早期筛查工具，为临床监测多器官受累提供了新思路。

　　

引言：妊娠期高血压疾病是导致胎儿发病率和死亡率的重要因素，约10%的妊娠可能突发此类疾病。子痫前期作为一种多系统功能障碍性疾病，可累及血管内皮并引发微血管血栓形成。美国妇产科医师学会将新发子痫前期定义为妊娠20周后出现的血压升高（收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg）伴新发蛋白尿或其他终末器官损伤。肝脏作为常受累器官，其损伤特征表现为天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高程度高于丙氨酸氨基转移酶（ALT），这一特点有助于与其他肝实质疾病相鉴别。

研究方法：本研究为单中心回顾性横断面研究，纳入2018-2024年间在吉雷松妇产儿科培训研究医院就诊的198例子痫前期患者和195名健康孕妇对照组。严格设定纳入排除标准，通过医疗记录收集产科超声、血常规（Mindray BC-6800血液分析仪）及生化指标（Roche Cobas c502检测仪）数据。采用APRI计算公式：[AST(IU/L)/正常值上限34(IU/L)]×100/血小板计数(10⁹/L)，FIB-4计算公式：年龄(岁)×AST(IU/L)/[血小板计数(10⁹/L)×ALT(IU/L)^1/2]。使用G*Power 3.1软件计算样本量（α=0.05，1-β=0.90），采用SPSS 26.0和MedCalc 20.115进行统计学分析。

研究结果：

1. 1.
   临床特征对比显示，子痫前期组剖宫产率显著增高（87.3% vs 27.1%），新生儿出生体重（2498±584 g vs 3118±612 g）和Apgar评分均较低（P<0.05）
2. 2.
   实验室检测发现子痫前期组ALT（19.1 vs 10.8 U/L）、AST（21.6 vs 16.2 U/L）和ALP（135.4 vs 115.8 U/L）显著升高（P<0.05）
3. 3.
   ROC分析确定APRI最佳截断值为0.24（敏感性62.1%，特异性71.4%），FIB-4为0.65（敏感性67.2%，特异性78.5%）
4. 4.
   Spearman相关分析显示APRI与FIB-4呈强正相关（R=0.790，P<0.001），且二者均与尿蛋白/肌酐比值显著相关（R_APRI=0.616，R_FIB-4=0.622）
5. 5.
   多因素回归分析证实APRI（OR=0.919）和FIB-4（OR=1.778）与子痫前期的独立关联性（P<0.001）

讨论：本研究首次并行评估两种肝纤维化指标在子痫前期中的应用价值。子痫前期肝损伤的病理基础包括内皮损伤导致的肝窦纤维蛋白沉积，严重者可发展为HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）或妊娠急性脂肪肝（AFLP）。与?zer等研究相印证，FIB-4升高程度与疾病严重性相关。值得注意的是，不同研究中APRI截断值的差异（本研究0.24 vs 文献报道0.036-0.55）可能与采用的AST正常值上限（本研究设为34 IU/L）有关。

局限性：单中心设计可能引入选择偏倚，未按疾病严重程度分层分析，未来需开展多中心前瞻性研究验证。

结论：APRI和FIB-4作为经济便捷的非侵入性指标，能够有效反映子痫前期患者的肝功能障碍，其中FIB-4显示出略优的预测性能。这两种指标有望成为临床监测子痫前期肝损伤的辅助工具，但需进一步研究确立标准化的截断值。