CT联合实时超声引导胸膜旁肺结节穿刺活检的临床价值：一项降低辐射剂量与并发症的对比研究

本文探讨CT联合实时超声（CT+US）引导胸膜旁肺结节穿刺活检的临床应用价值。研究表明，与传统CT引导相比，CT+US可显著缩短手术时间（22.20±5.14 min vs 31.21±7.99 min，P<0.001）和机房占用时间，减少CT引导扫描次数（2.22±0.42次 vs 3.31±0.84次）及辐射剂量（2.56±0.64 mSv vs 3.89±1.07 mSv），同时降低无症状气胸（3.9% vs 12.4%）和肺实质出血（5.4% vs 14%）发生率，为胸膜旁病变活检提供更安全高效的技术选择。

　　

背景

胸膜旁肺结节的临床表现和影像学特征缺乏特异性，活检成为诊断恶性结节的金标准。计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描/CT（PET/CT）等影像技术常用于引导经皮穿刺活检，实现胸部结节或异常的精准定位及癌症类型识别。然而，传统CT无法实时监测穿刺过程或检测结节位置变化，CT透视虽能实时成像但存在操作者和患者辐射暴露高、设备成本昂贵等局限。超声（US）虽具实时成像、无辐射暴露等优势，但因解剖限制（如肋骨遮挡、含气肺组织干扰）在肺部活检中应用受限。本研究旨在评估CT联合实时超声引导穿刺对胸膜旁肺结节的可行性及准确性。

方法

研究回顾性纳入2017年1月至2023年6月无锡市第二人民医院放射科收治的129例胸膜旁肺结节患者，其中59例接受CT联合超声引导活检（CT+US组），70例接受传统CT引导活检（CT组）。两组患者在年龄、性别、病变厚度等基线特征上无显著差异，但CT+US组病变胸膜接触面长度（5.33±2.18 cm vs 4.20±2.30 cm）和穿刺深度（5.54±1.75 cm vs 5.21±1.30 cm）较大。穿刺路径通过初始CT扫描确定，CT+US组在超声实时监测下进针，CT组采用逐步进针并多次CT扫描确认位置。主要观察指标包括CT引导扫描次数、手术时间、机房占用时间、CT扫描吸收辐射剂量及术后并发症。

结果

CT+US组在多项指标上显著优于CT组：CT引导扫描次数减少（2.22±0.42次 vs 3.31±0.84次，P<0.001），手术时间缩短（22.20±5.14 min vs 31.21±7.99 min），机房占用时间降低（32.78±5.15 min vs 43.17±7.94 min），辐射剂量下降35%（2.56±0.64 mSv vs 3.89±1.07 mSv）。术后并发症方面，CT+US组无症状气胸发生率（3.9% vs 12.4%）和轻度肺实质出血发生率（5.4% vs 14%）均显著低于CT组。多因素线性回归分析显示，在调整年龄、性别、病变厚度及穿刺深度后，CT+US仍与各项改善指标独立相关（均P<0.05）。此外，CT+US组一次穿刺成功率达61%（36/59），且需3次以内CT扫描即可成功穿刺的概率为传统CT组的26.452倍（95% CI：9.846–71.068）。

讨论

CT+US技术通过整合CT的精准路径规划与超声的实时动态监测，有效克服了单一影像模式的局限性。超声引导可避免肋骨遮挡，实时调整针尖轨迹，减少胸膜重复损伤，从而降低气胸和出血风险。同时，该技术显著减少CT扫描次数，直接降低患者辐射暴露，符合放射防护最优化原则。本研究结果与Zhou等前期研究一致，但进一步通过真实世界数据验证了CT+US在常规医院环境中的适用性。然而，研究存在非随机分组、单中心回顾性设计等局限，未来需前瞻性多中心研究验证其长期诊断效能。

结论

CT联合实时超声引导穿刺胸膜旁结节可达到与传统CT引导相当的穿刺成功率，同时显著优化手术效率、降低辐射剂量及并发症风险。该技术为胸膜旁病变活检提供了一种更安全、高效的替代方案，尤其适用于资源有限且需兼顾精准性与安全性的临床场景。