基于全景片评估下颌第三磨牙阻生与骨折模式的下颌骨骨折新分类研究

本文提出了一种基于下颌第三磨牙阻生状态与骨折解剖位置的新型下颌骨骨折分类系统（使用全景片评估）。研究证实，阻生智齿的存在与下颌角骨折高发及髁状突骨折低发显著相关。该分类法为临床骨折诊断提供了一种简单有效的工具（OPG）。

　　

摘要

研究目的

阻生下颌第三磨牙的存在与下颌角骨折的高发生率以及髁状突骨折的低发生率有显著关系。鉴于以往主要将牙列状态和牙合关系作为下颌骨骨折的分类标准，本研究首次探讨了将下颌第三磨牙阻生状态作为下颌骨骨折分类依据的可行性。研究旨在利用全景片（Orthopantomography, OPG），提出一种新的、特别关注下颌第三磨牙阻生状态和骨折解剖位置的下颌骨骨折分类系统。

研究方法

研究设计为前瞻性观察性研究。样本选自印度喀拉拉邦人口中，因道路交通事故被诊断为单侧或双侧下颌角骨折和/或髁状突骨折的18至50岁患者，共计136例。通过标准调查表收集患者的全景片数据，分析角度和髁状突骨折以及阻生牙情况。同时，筛查全景片以诊断伴有下颌第三磨牙阻生的患者是否存在额外骨折。基于这些数据，作者提出了一种基于下颌第三磨牙阻生状态的新分类方法，并将诊断出的骨折纳入该新分类方案进行分析。

研究结果

在136名参与者中，有107名患者的骨折被纳入新的分类方案。其余29名患者因无阻生第三磨牙或影像学诊断困难而无法分类。

研究结论

基于骨折地形学位置和第三磨牙阻生状态的分类法，是诊断下颌骨骨折的一种有效且简单的方法。

临床意义

基于阻生第三磨牙的下颌骨骨折分类系统是一种简单、通用的骨折识别方法。

引言

第三磨牙的萌出状态在下颌骨骨折的发生中起着关键作用。下颌角和髁状突骨折风险增加的因素可能与其和阻生下颌第三磨牙的关系有关。多项研究表明，阻生第三磨牙的存在与下颌角骨折高发和髁状突骨折低发显著相关。虽然牙列状态和牙合关系曾被用作下颌骨骨折的分类标准，但将下颌第三磨牙阻生作为可能的分类方案进行探讨尚属首次。本研究旨在提出一种新的下颌骨骨折分类系统，特别关注阻生下颌第三磨牙的存在，并分析骨折基于解剖位置的分布。当前下颌骨骨折的分类主要基于其地形学位置和第三磨牙阻生情况。

方法

研究设计

前瞻性观察性研究。

样本选择

连续选取因道路交通事故就诊于口腔医学与放射科及口腔颌面外科门诊的下颌骨骨折病例，直至达到所需样本量。

纳入与排除标准

纳入标准为18至50岁、经道路交通事故导致单侧或双侧下颌角和/或髁状突骨折的患者。排除标准包括不愿参与研究者、超出指定年龄范围者、非道路交通事故所致下颌骨骨折者以及有代谢性骨病史者。

样本量计算

样本量计算采用描述性研究公式：n = Z²_∞ p(1–p)/d²。其中，n为样本量，Z_∞为对应置信水平的Z统计量，p为人群中特定属性的估计比例，d为期望精度水平。本研究估计p为0.24（代表伴有或不伴有阻生第三磨牙患者中下颌角骨折的比例），d设为p的30%（即0.072），Z值取1.96（显著性水平0.05），计算得最小样本量为136。

研究变量

研究变量为下颌第三磨牙阻生状态。诊断标准为牙骨质釉质界上方部分牙体被牙槽骨边缘覆盖（琥珀线显示）。同时，使用Winters分类和Pell与Gregory分类作为全景片上诊断阻生牙的辅助手段。

结局变量

结局变量为通过数字全景片识别的线性、粉碎性、单发或多发、移位或未移位的下颌骨骨折。不确定病例被排除。髁状突骨折的细分（如头部、颈部、下颌支下）统一归为髁状突骨折。

操作流程

使用标准调查表收集136例患者的全景片数据，检查角度、髁状突骨折及阻生牙情况。同时筛查全景片，诊断伴有下颌第三磨牙阻生患者的其他下颌骨骨折。基于此，作者提出了基于下颌第三磨牙阻生的新分类，并将诊断的骨折纳入该方案分析结果。

伦理批准

本研究获得印度喀拉拉邦政府牙科学院人体研究伦理委员会批准（批准号：IEC/E/09/2019/GDCT，日期：2019年11月19日）。所有参与者均签署知情同意书。研究遵循世界医学协会宣言（赫尔辛基，1964年，2000年修订）。

结果

在研究的136例患者中，107例患者的骨折被纳入新分类方案。27例患者因无阻生第三磨牙无法分类，2例因骨折识别困难无法分类。结果总结于补充表1。

讨论

作者根据先前发表的研究，提出了一种新的下颌骨骨折分类。

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  该分类方案的制定考虑了下颌骨骨折的地形学位置和下颌第三磨牙的阻生状态。
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  此分类未考虑撞击的部位、方向、力度或类型。
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  该分类系统是基于对阻生下颌第三磨牙的诊断以及全景片上显示的骨折模式和分布而开发的。

图示展示了单侧和双侧第三磨牙阻生常见的骨折模式。在存在下颌第三磨牙阻生的患者中，骨折常发现于下颌角、髁状突或尖牙区，可以是孤立性的，也可以是联合骨折。

新分类系统详述

Class I

与单侧下颌第三磨牙阻生相关的常见下颌骨骨折。

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  Class Ia：单侧下颌第三磨牙阻生，同侧下颌角发现孤立性骨折。
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  Class Ib：单侧下颌第三磨牙阻生，同侧下颌角发现骨折，并伴有同侧髁状突或尖牙区骨折。
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  Class Ic：单侧下颌第三磨牙阻生，同侧髁状突或尖牙区发现骨折，但下颌角未受累。

Class II

与双侧下颌第三磨牙阻生相关的常见下颌骨骨折。

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  Class IIa：双侧下颌第三磨牙阻生，骨折局限于一侧或双侧下颌角。
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  Class IIb：双侧下颌第三磨牙阻生，骨折发现于下颌角，并伴有髁状突或尖牙区骨折。
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  Class IIc：双侧下颌第三磨牙阻生，骨折发现于髁状突或尖牙区，但下颌角未受累。

Class III

与下颌第三磨牙阻生关系不常见的下颌骨骨折。

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  Class IIIa：Class I 和 Class II 的例外情况（如阅兵场骨折类型）。
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  Class IIIb：粉碎性和复杂性骨折。
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  Class IIIc：其他（不符合上述标准的骨折）。

局限性

全景片不能提供下颌骨骨折的足够细节，可能存在因伪影、重叠或分辨率不足导致的误诊风险。此分类可能仅限于存在下颌第三磨牙阻生的人群，不能推广至所有年龄组。该分类系统基于喀拉拉邦的道路交通事故制定，当地最高限速为90公里/小时。下颌骨骨折的分布和模式可能因地理区域而异，需要进一步研究验证此分类。此分类未考虑撞击的力度、方向和类型。

结论

基于骨折地形学位置和第三磨牙阻生状态的分类法，是诊断下颌骨骨折的一种有效且简单的方法。