代谢功能障碍相关脂肪肝病与动脉粥样硬化风险关联的横断面研究：聚焦中国东南部人群

本研究针对中国人群代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）及其亚型与颈动脉和股动脉粥样硬化（AS）关联机制不明的现状，通过对5392名35-75岁参与者开展超声影像评估，发现MAFLD（尤其糖尿病亚型DM-MAFLD）显著增加颈动脉内膜中层增厚（CIMT）、斑块（CP）及AS风险（OR=1.60），且男性、低教育水平、用药及吸烟群体风险更突出，为MAFLD患者心血管风险分层提供了循证依据。

　　

随着代谢性疾病负担日益加重，代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）作为代谢综合征的肝脏表现，其与心血管疾病（CVD）的关联引发广泛关注。既往研究表明，MAFLD患者常伴随胰岛素抵抗、慢性炎症和肠道菌群失调等病理生理改变，这些因素可能协同促进动脉粥样硬化（AS）的发展。然而，关于MAFLD及其不同亚型（如糖尿病相关DM-MAFLD、超重相关OW-MAFLD和瘦型MAFLD）与颈动脉、股动脉AS的具体关联，尤其在中國人群中的流行病学证据仍存在争议。部分研究报道MAFLD与颈动脉内膜中层增厚（CIMT）和斑块（CP）风险增加相关，亦有研究未发现显著关联。此外，股动脉AS的研究相对缺乏，且个体特征（如性别、教育水平）和生活方式（如吸烟、饮酒）对上述关联的调节作用尚不明确。为解决这些问题，李振振团队基于福建福清队列开展了一项大规模横断面研究，成果发表于《Lipids in Health and Disease》。

本研究主要采用问卷访谈、体格测量、血液生化检测、腹部超声和血管超声技术。研究人员从福清队列中纳入5392名35-75岁参与者，通过超声成像评估MAFLD及亚型（DM-MAFLD、OW-MAFLD和瘦MAFLD），同时检测双侧颈动脉和股动脉的CIMT、FIMT（股动脉内膜中层厚度）、CP、FP（股动脉斑块）及AS（定义为IMT≥1.0 mm或存在斑块）。采用多因素logistic回归计算比值比（OR）和95%置信区间（CI），并分析年龄、性别、教育、慢性病史、用药、体力活动、吸烟、饮酒和喝茶等因素的修饰效应。

参与者特征

研究人群平均年龄55.6±9.9岁，男性占31.4%，MAFLD患病率为34.4%，其中DM-MAFLD、OW-MAFLD和瘦MAFLD分别占12.2%、20.7%和1.6%。与非MAFLD组相比，MAFLD患者多为男性、年龄较大、BMI更高，且合并糖尿病、高血压或血脂异常的比例更高（P<0.05）。

MAFLD与动脉粥样硬化患病率

MAFLD组的CIMT、CP、颈动脉AS（CAS）、FIMT、FP、股动脉AS（FAS）、总体IMT、斑块和AS的患病率分别为12.0%、9.3%、16.0%、10.8%、6.3%、13.4%、16.7%、11.9%和20.8%，均显著高于非MAFLD组（P<0.05）。经中国第七次人口普查数据校准后，上述指标患病率进一步升高至14.7%~25.1%。亚型分析显示DM-MAFLD组的AS负担最重。

MAFLD与动脉粥样硬化风险关联

调整混杂因素后，MAFLD和DM-MAFLD与CIMT的OR分别为1.25（1.04~1.50）和1.47（1.15~1.89），与CP的OR为1.23（1.01~1.50）和1.44（1.10~1.89），与CAS的OR为1.29（1.10~1.53）和1.60（1.27~2.00）。股动脉方面，MAFLD和DM-MAFLD与FP的OR为1.28（1.01~1.63）和1.49（1.08~2.05）。总体AS风险在DM-MAFLD组显著升高（OR=1.38, 1.11~1.71）。OW-MAFLD和瘦MAFLD与多数AS指标无显著关联。

修饰效应分析

性别、教育水平、用药和吸烟对MAFLD与AS的关联有显著修饰作用（交互P<0.05）。男性、教育年限<7年、用药史和吸烟者中，MAFLD与CAS、FAS的关联更强。此外，体力活动低、无饮茶习惯者风险也有升高趋势。

本研究通过大样本人群数据证实MAFLD（尤其是DM-MAFLD）是颈动脉和股动脉AS的独立危险因素，其机制可能与胰岛素抵抗促发的内皮功能障碍、慢性炎症（如TNF-α、IL-6、CRP升高）及氧化应激相关。男性患者因内脏脂肪分布和代谢异常更易出现AS，低教育群体则可能与不健康行为聚集有关。吸烟通过激活炎症因子和基质金属蛋白酶（MMP）加剧斑块形成，而药物使用可能反映基础疾病负担较重。研究创新点在于同时评估颈、股动脉AS，并揭示亚型异质性和人群分层风险。局限性包括横断面设计无法推断因果、单中心样本外推性受限等。未来需纵向研究验证MAFLD干预对AS进展的影响。总体而言，该研究建议对DM-MAFLD患者，特别是男性、低教育、用药及吸烟群体加强血管超声筛查，并通过戒烟、合理用药等个性化管理降低心血管风险。