马耳他医生与药剂师对医用大麻临床使用的态度与处方障碍：一项横断面研究

《Harm Reduction Journal》：Doctors’ and pharmacists’ perspectives on the clinical use of medicinal Cannabis: a cross-sectional study

本文推荐：为解决医用大麻临床整合障碍，研究团队在马耳他开展了一项横断面调查，评估医生和药剂师对医用大麻的知识、态度及处方意愿。结果显示，尽管多数专业人士认可其治疗潜力，但临床实践中存在明显犹豫，主要归因于指南缺失和培训不足。医生态度是处方意愿的最强预测因子（β=0.71, p<0.001）。研究强调需通过加强循证教育和明确处方框架提升临床信心，对推动医用大麻的规范化应用具有重要参考价值。

　　

随着全球多国逐步建立医用大麻（medicinal cannabis）的立法框架，患者获取大麻类药物的渠道正在不断扩大。马耳他作为欧盟首个立法规范大麻非医疗使用并确立医用大麻种植与科研法律基础的国家，处于相关法规与科研探索的前沿。尽管初步临床观察显示大麻在某些疾病领域具有潜力，例如多发性硬化痉挛、慢性神经病理性疼痛、特定癫痫类型以及化疗引起的恶心呕吐等，但整体科学证据仍不够充分，导致其在临床推广中面临诸多争议与不确定性。在这一背景下，医疗专业人员——尤其是医生和药剂师——作为临床决策和患者指导的核心参与者，其知识结构、态度认知及所面临的障碍，直接影响着医用大麻能否顺利、安全地融入主流医疗实践。

为此，David Zammit Dimech 等人开展了一项针对马耳他医生和药剂师的横断面研究，旨在系统评估这一群体对医用大麻的认知水平、态度倾向及处方意愿，并深入分析影响其临床整合的关键因素。该研究近日发表于《Harm Reduction Journal》。

研究团队通过设计包含25个条目的问卷，对198名注册医生和药剂师进行了调查。问卷基于知识-态度-行为（Knowledge-Attitude-Behaviour, KAB）框架构建，重点考察参与者对医用大麻的态度、知识储备、所受教育以及安全认知等方面。其中17个问题采用7点李克特量表进行评分。数据收集后，研究运用了独立样本t检验、皮尔逊相关性分析和层次回归分析等多种统计方法，以探索人口学特征、专业差异以及处方态度之间的内在联系。

结果显示，尽管85.9%的参与者认同部分患者可能从医用大麻中获益，但他们在临床实践中表现出显著的犹豫态度。例如，60.1%的医生表示对开具医用大麻处方感到不自在。这种谨慎主要源于缺乏明确的临床指南与系统的专业培训——高达71.3%的受访者认为自身所接受的医用大麻正规教育不足，93.4%的人支持在医学与药学课程中增加相关内容。进一步统计分析表明，医生对医用大麻的总体态度是预测其处方意愿的最强因子（β=0.71, p<0.001），其影响力远超正规教育或知识水平。此外，医生群体对医用大麻的态度比药剂师略显保守（医生均值M=6.20，药剂师M=5.19, p=0.006），而在药剂师中，男性表现出更积极的态度和更高的知识自信。

在安全认知方面，受访者对医用大麻相对于其他药物类别的风险缺乏明确共识，大量参与者选择“不清楚”来表达其不确定性。关于医用大麻的适用症，受访者普遍认为其在癌性疼痛、姑息治疗、神经病理性疼痛及多发性硬化痉挛等领域有较高应用价值。

主要研究结果

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  医疗专业人员态度：绝大多数参与者认可医用大麻的治疗潜力，但临床实践中存在明显犹豫，主要由于指南缺乏和培训不足。
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  教育与安全认知：多数受访者认为所接受的正式教育不足，并强烈支持在课程中增加相关内容；对医用大麻的相对安全性认知存在较大不确定性。
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  医生处方态度：超过半数医生认为医用大麻是符合伦理的治疗方式，但多数对处方感到不自在，担心滥用风险及副作用。

讨论与结论

本研究揭示了马耳他医疗专业人员在医用大麻问题上的矛盾心态：一方面认可其治疗潜力，另一方面因证据不足、教育缺失和指南不明而在临床实践中趋于保守。这一发现与国际上多项研究结果一致，凸显出在医用大麻政策快速发展的背景下，加强医护人员相关教育、制定清晰临床指南的迫切性。值得注意的是，医生对医用大麻的态度而非知识水平，是其处方意愿的主要决定因素，这提示单纯的知識灌输可能不足以改变临床行为，需要综合策略兼顾认知与态度的双重引导。

该研究的发现为相关卫生政策制定者、医学教育机构及临床管理者提供了重要启示：通过建立证据化的培训体系、明确处方框架并开展多维度专业支持，有望显著提升医护人员对医用大临床应用的信心，进而推动医用大麻在符合患者利益的前提下实现科学、规范整合。