GNRI-IPI评分对80岁以上弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的影响：一项R-CHOP治疗的回顾性研究

本研究针对80岁以上弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者预后差、治疗耐受性低的问题，通过回顾性分析102例接受R-CHOP治疗的老年患者，发现低GNRI(<81.6)和IPI≥3是独立预后因素，并构建GNRI-IPI评分可有效分层生存风险和预测3-4级毒性，为老年DLBCL个体化治疗提供新依据。

　　

随着人口老龄化进程加速，80岁以上高龄弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的治疗困境日益凸显。尽管R-CHOP方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)已成为DLBCL的标准一线治疗方案，但老年患者常因身体虚弱、合并症多等原因需要剂量调整，导致治疗效果大打折扣。传统国际预后指数(IPI)在这一特殊人群中的预测价值有限，迫切需要能够综合反映老年患者生理特征的新型预后指标。

为解决这一临床难题，韩国首尔大学盆唐医院的研究团队开展了一项回顾性研究，成果发表于《Annals of Hematology》。该研究创新性地将老年营养风险指数(GNRI)与IPI相结合，构建GNRI-IPI评分系统，为高龄DLBCL患者的个体化治疗决策提供了重要依据。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入了2005年至2024年间102例年龄≥80岁的新诊断DLBCL患者。关键方法包括：利用最大化选择秩统计确定GNRI最佳截断值(81.6)；通过Cox比例风险模型评估预后因素；构建GNRI-IPI三分层风险模型(低风险：GNRI≥81.6且IPI<3；中风险：GNRI<81.6或IPI≥3；高风险：GNRI<81.6且IPI≥3)；采用Bootstrap法进行内部验证。

治疗实施与临床结果

研究显示，患者中位年龄83岁，57.8%为晚期疾病，55.8%为IPI高危/高中危。中位相对剂量强度(RDI)仅为54.0%，65.7%完成治疗，33.3%发生3-4级毒性反应。

2年总生存(OS)率71.8%，无进展生存(PFS)率67.2%。

完成与未完成治疗组比较

未完成治疗组患者年龄更大(84 vs 82岁，p=0.036)，ECOG评分≥2比例更高(54.3% vs 28.4%，p=0.018)，3-4级非血液学毒性发生率显著更高(48.6% vs 14.9%，p=0.001)。

生存结果与预后因素

多因素分析显示，低GNRI(<81.6)是OS(HR 3.09，95%CI 1.40-6.82，p=0.005)和PFS(HR 2.84，95%CI 1.34-6.02，p=0.006)的独立预测因子；IPI≥3与较差PFS相关(HR 2.11，95%CI 1.03-4.32，p=0.042)。

复合GNRI-IPI预后评分

GNRI-IPI评分能有效分层患者预后：高风险组OS(HR 6.44，95%CI 2.45-16.93，p<0.001)和PFS(HR 6.00，95%CI 2.42-14.92，p<0.001)显著差于低风险组，且3-4级毒性更高(63.6% vs 22.0%，p=0.023)。

本研究证实GNRI-IPI评分能显著提高高龄DLBCL患者风险分层和毒性预测的准确性，支持将营养状况纳入预后评估体系。该评分为临床医生识别高风险患者、制定个体化治疗策略提供了实用工具，特别是对于耐受性差、治疗风险高的超老年人群具有重要指导意义。未来需要更大规模的前瞻性研究进一步验证这一评分系统，并探索基于该评分的干预策略是否能够改善患者预后。