减肥手术：也要考虑骨质软化症的风险

既往减重手术患者中约9%存在骨软化症风险，其特征为总碱性磷酸酶升高、血钙降低及维生素D缺乏，需与骨质疏松鉴别治疗。

　　

摘要

概述

大约9%接受过减肥手术并因骨质疏松症而接受治疗的患者可能患有骨软化症。血清总碱性磷酸酶（TAP）水平升高应引起临床医生的警惕，因为这需要采取不同的治疗方案，部分患者可能需要大剂量的钙补充剂甚至静脉注射维生素D。

引言

骨质疏松症和骨折是减肥手术（BS）常见的并发症。然而，接受减肥手术的患者也可能出现骨软化症，而这种情况很容易被误诊为骨质疏松症。

研究目的

分析因骨质疏松症被转诊至风湿科治疗的曾接受过减肥手术患者的骨软化症患病率及其主要临床特征。

研究方法

这项回顾性研究纳入了46名（年龄在42至77岁之间）曾接受减肥手术并因骨质疏松症接受治疗的受试者。临床数据来源于病历回顾，包括手术类型、手术时间、钙和/或维生素D的治疗情况以及临床、实验室、放射学和骨密度测量结果。骨软化症的诊断依据是符合骨软化症特征的骨活检结果和/或临床指标（以下三项中的两项：低钙、低磷酸盐、总碱性磷酸酶升高[TAP]或具有提示性的放射学表现）。

研究结果

46名患者中有4名（8.7%）符合骨软化症的标准；其中大多数为女性（3/4），她们接受的是吸收不良相关的减肥手术（手术时间在4至13年前）。所有患者的血清TAP和甲状旁腺激素水平均升高，大多数患者存在低钙血症和维生素D水平低下。大多数患者的骨扫描结果与骨软化症一致，且所有患者均存在骨密度降低的情况，其中多数人在减肥手术后出现了骨折或假性骨折。没有患者因临床怀疑骨软化症而被转诊至我们科室。

结论

大约9%接受过减肥手术并因骨质疏松症接受治疗的患者可能患有骨软化症。血清TAP水平升高应引起临床医生的警惕，因为这需要采取不同的治疗方案，部分患者可能需要大剂量的钙补充剂甚至静脉注射维生素D。