尼日利亚高中生乳腺癌防控赋权：基于学校的干预措施效果评估

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Empowering high school students to combat breast cancer in Nigeria: evaluating a school-based intervention

本文针对中低收入国家(LMICs)乳腺癌负担沉重且预后不佳的严峻现实，研究人员开展了一项名为"ArOY健康运动"的学校干预研究，通过将乳腺癌认知教育整合进高中课程并辅以重复教学和考核评估等参与度提升措施，发现干预12个月后学生乳腺癌认知率从基线81.3%显著提升至92.1%，乳房自检(BSE)知识和实践水平也显著改善。这项研究为LMICs地区开展可持续、低成本的青少年乳腺癌防控提供了新范式。

　　

在全球健康领域，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤和癌症相关死亡的主要原因。特别是在资源有限的中低收入国家(LMICs)，乳腺癌防治形势尤为严峻——这些地区的五年生存率往往不足40%，远低于高收入国家90%以上的水平。更令人担忧的是，世界卫生组织预测，到2040年非洲地区的乳腺癌新发病例和死亡人数将分别增长91.2%和93.0%，这种急剧上升的趋势与欧洲等发达地区形成鲜明对比。

造成这种健康不平等现象的原因复杂多样，其中公众认知不足被认为是关键因素之一。在许多中低收入国家，缺乏政府主导的系统性乳腺癌认知推广项目，导致女性对早期症状识别、预防性筛查和及时就医等重要措施了解不足。这种认知差距直接影响了乳腺癌的早期诊断和治疗效果，形成了"诊断晚、治疗难、预后差"的恶性循环。

面对这一挑战，健康促进策略被证明是成本效益较高的解决方案。作为世界卫生组织全球乳腺癌倡议(GBCI)的三大支柱之一，通过提升"乳腺健康意识"可以促进积极的行为改变，如定期进行乳房自检(BSE)和临床检查，从而推动早期发现和及时治疗。然而，传统的健康教育活动往往面临参与度低、知识保留时间短等局限。

在此背景下，一项创新性的研究应运而生。发表在《Journal of Health, Population and Nutrition》的这项研究，评估了在尼日利亚东南部高中实施的乳腺癌认知干预项目的效果。该研究的独特之处在于，它不仅将乳腺癌教育纳入学校课程，还引入了重复教学和考核评估等参与度提升措施，旨在探索一种可持续的、针对青少年的乳腺癌防控新模式。

研究方法上，本研究采用准实验设计，通过前测-后测比较评估干预效果。研究在尼日利亚阿南布拉州的三所公立高中进行，采用分层随机抽样方法选取样本学校，确保覆盖女子学校、男子学校和混合学校三种类型。数据收集分为三个时间点：干预前(0个月)、干预后1个月和干预后12个月，使用经过预测试的结构化问卷进行评估。

主要研究结果

基线认知水平与干预后变化

研究结果显示，干预前有81.3%的学生听说过乳腺癌，但仅有62.0%的学生了解乳房自检(BSE)。经过12个月的干预后，乳腺癌认知率显著提升至92.1%，BSE知识水平也呈现稳步增长态势。值得注意的是，干预后1个月时，乳腺癌基本认知水平与基线相比无显著变化(OR 1.10; CI 0.96-1.26)，但到12个月时差异变得显著(OR 0.37; CI 0.26-0.52)，表明长期干预对知识保留的重要性。

特异性知识与一般性知识的不同轨迹

研究发现，干预对不同类型的知识产生效果存在差异。与乳腺癌相关的特异性知识，如早期症状和风险因素认知，在干预后1个月和12个月均出现显著改善。然而，一般性乳腺癌知识在12个月内并未呈现一致性的提升模式。这一发现提示，针对性的教学内容可能比泛泛而谈的普及教育更为有效。

性别差异与干预效果

性别分析揭示了有趣的模式：在基线时，女性学生在11个知识评估参数中的9个方面表现优于男性；干预后1个月，女性在所有11个参数上均保持优势。然而，经过12个月的长期干预后，男性学生在3个知识参数上与女性达到统计学无差异水平，尽管在其余8个参数上仍落后于女性。这一发现支持了将男性纳入乳腺癌教育的重要性，因为他们可以在未来为女性家庭成员提供支持。

行为改变的滞后性

尽管BSE的实际操作在干预后1个月和12个月分别增加了13.5%和17.3%，但正确执行BSE的时间点知识仅在12个月后出现显著改善(+6.9%; p=<0.01)，而在1个月时变化不显著(+0.8%; p=0.17)。这表明行为改变比知识获取需要更长的干预时间，也凸显了长期、持续性干预的必要性。

年龄因素的影响

研究还发现，15岁以下与15岁及以上年龄组的知识获取效果在大多数参数上无显著差异，这为将乳腺癌教育扩展至更年轻学生群体提供了依据，但也提示需要谨慎考虑发育成熟度和家长接受度等因素。

研究结论与意义

本研究通过为期12个月的干预评估，证实了将乳腺癌认知教育整合进高中课程的有效性。研究结果表明，包含重复教学和考核评估等参与度提升措施的长期干预，能够显著改善青少年对乳腺癌的认知水平和预防行为。

这项研究的重要发现包括：首先，干预措施需要持续至少12个月才能产生显著且持久的效果，短期的、一次性的教育活动效果有限。其次，教学内容应聚焦于乳腺癌的具体方面，如早期症状、风险因素和预防措施，而非泛泛的一般性知识。第三，男性学生同样能够从长期干预中受益，这支持了将两性均纳入乳腺癌教育项目的必要性。

在实践意义方面，本研究为资源有限的中低收入国家提供了一种可扩展的乳腺癌防控模式。通过将健康教育整合进学校课程体系，可以利用现有的教育基础设施，实现低成本、广覆盖的干预效果。这种模式不仅有助于培养青少年的健康素养，还可能通过"学生-家庭-社区"的传播路径，产生更广泛的社会影响。

然而，研究也存在一些局限性。准实验设计本身无法完全控制混杂因素，COVID-19 pandemic导致6个月时间点的数据缺失，以及无法追踪毕业学生的长期效果等，都是未来研究需要改进的方面。此外，未能考察居住地、家庭收入、父母教育水平等社会决定因素对干预效果的影响，也限制了结果的深入解释。

总体而言，这项研究为应对全球乳腺癌负担不平等问题提供了新的思路。通过针对青少年群体实施系统性、长期性的健康教育干预，并结合参与度提升策略，有望打破中低收入国家乳腺癌"晚诊断、差预后"的恶性循环。未来需要更多研究来验证这种模式在不同文化背景下的适用性，并探索将其扩展至其他健康领域的可能性。