绝经后女性骨质疏松并发症风险降低计划的效果评估：一项准实验研究

《BMC Women's Health》：A Risk Reduction Program for Osteoporosis Complications among Postmenopausal Women: A Quasi- Experimental Design

本研究针对绝经后女性骨质疏松并发症的防治问题，开展了一项基于准实验设计的风险降低计划。通过为期7个月的教育干预，显著提升了参与者的骨质疏松知识水平（总分从13.20±4.351提升至25.85±3.992，p<0.001）和实践能力（充足实践者比例从7.1%提升至74.6%），并有效改善了维生素D水平、钙摄入量、运动频率等风险因素。该计划为社区骨质疏松防治提供了行之有效的干预模式，建议将此类教育项目纳入门诊常规服务。

　　

随着人口老龄化进程加速，骨质疏松症已成为影响绝经后女性健康的重要公共卫生问题。这种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，显著增加骨折风险，给患者家庭和社会带来沉重负担。特别值得注意的是，埃及绝经后女性中骨量减少者占比高达53.9%，骨质疏松患者达28.4%，凸显了这一问题的严峻性。

绝经后女性成为骨质疏松高发人群的生理机制主要与雌激素水平下降相关。卵巢功能衰退导致雌激素分泌减少，同时卵泡刺激素（FSH）水平升高，这一激素变化会加速骨吸收过程，造成骨量快速流失。除生理因素外，不健康的生活方式如钙和维生素D摄入不足、缺乏运动、吸烟酗酒等，进一步加剧了骨质疏松的发生风险。

尽管骨质疏松的防治策略已有大量研究支持，但埃及地区针对绝经后女性知识与实践水平的干预研究仍较为有限。社区健康护士作为基层医疗的重要力量，在骨质疏松防治中本应发挥关键作用，通过健康教育、生活方式指导等方式帮助女性建立预防意识。然而现实中，医疗资源分配不均、健康教育覆盖不足等因素，导致许多女性对骨质疏松缺乏基本认知，预防措施执行率低。

为解决这一问题，研究人员开展了一项旨在降低绝经后女性骨质疏松并发症风险的教育干预计划。这项研究采用准实验设计，于2023年10月至2024年5月期间在坦塔大学医院和明沙维总医院的骨质疏松门诊进行，共纳入126名45-60岁的绝经后骨质疏松女性患者。

研究团队开发了一套系统的骨质疏松教育方案，包含5个核心课程模块：骨质疏松基础知识、风险因素识别、诊断方法、预防策略以及实践技能培训。课程采用多种教学形式，包括小组讨论、讲座、视频演示等，确保参与者能够全面理解并掌握相关知识。每位参与者还获得了阿拉伯语手册，便于日后复习参考。

为评估干预效果，研究采用了三种评估工具：骨质疏松知识问卷、风险评估量表以及医学史记录表。这些工具在干预前（前测）、干预后立即（后测）和干预后三个月（随访）三个时间点分别施测，从而动态追踪参与者的知识水平与实践行为变化。

主要研究方法

研究采用准实验设计（前测-后测单组设计），在埃及两家医院的骨质疏松门诊开展。通过目的抽样选取126名绝经后骨质疏松女性，使用三种研究工具（知识问卷、风险评估量表、医学记录）收集数据。教育干预计划包含5个课程模块，采用多种教学方法（讲座、讨论、演示等）。数据分析采用SPSS 22.0，使用描述性统计、卡方检验、t检验等方法评估干预效果。

研究对象基本特征

人口学特征

分类

人数

百分比(%)

年龄

45-<50岁

10

7.9

50-<55岁

38

30.2

55-60岁

78

61.9

教育水平

未受教育

58

46.0

研究对象平均年龄为54.80±3.499岁，其中61.9%处于55-60岁年龄段。教育程度方面，46.0%的女性未接受过正规教育，仅23.8%具有高等教育背景。职业状况显示57.9%无工作，家庭月收入普遍偏低（57.9%在500-2000埃及镑之间）。值得注意的是，54.0%的参与者有骨质疏松家族史，其中86.8%为一级亲属。

知识水平改善情况

评估时点

知识不足

知识充足

统计检验

人数

百分比(%)

人数

百分比(%)

t值

P值

前测

108

85.7

18

14.3

后测

26

20.6

100

79.4

41.743

<0.001

随访

43

34.1

83

65.9

36.806

0.001

干预计划显著提升了参与者的骨质疏松知识水平。前测时仅14.3%的女性达到知识充足标准，平均得分为13.20±4.351分；后测时这一比例升至79.4%，平均得分提高至25.85±3.992分（p<0.001）。三个月后随访评估显示，知识水平虽有轻微回落，但仍显著高于干预前水平（65.9%充足，平均分23.25±4.278分），表明干预效果具有一定持续性。

知识改善体现在多个维度：参与者对骨质疏松定义、风险因素（如年龄、性别、绝经状态）、临床症状（背痛、姿势异常）、并发症（疼痛、活动受限）、诊断方法（双能X线吸收检测法DEXA扫描、维生素D和血钙检测）、预防措施（日晒、运动、营养）和治疗方案（激素替代疗法、强骨药物）的认识均有显著提高。

实践行为改善情况

评估时点

实践不足

实践充足

统计检验

人数

百分比(%)

人数

百分比(%)

t值

P值

前测

117

92.9

9

7.1

后测

32

25.4

94

74.6

21.941

<0.001

随访

66

52.4

60

47.6

17.189

<0.001

实践行为的改善同样显著。前测时仅7.1%的女性具有充足的骨质疏松预防实践，后测时这一比例升至74.6%（p<0.001）。随访期虽有回落，但仍明显高于基线水平。实践行为的改善主要体现在五大领域：饮食模式（富含钙质食物摄入、每日至少两杯牛奶）、随访依从性（钙补充剂服用）、吸烟回避（主动与被动吸烟）、体育锻炼（每周至少3天、每次至少30分钟）和日照习惯（规律日晒、每次至少15分钟）。

风险因素改善情况

风险因素

前测(均值±标准差)

后测(均值±标准差)

随访(均值±标准差)

后测vs前测P值

维生素D水平(ng/mL)

16.38±4.19

18.65±5.27

26.27±4.56

<0.001

血钙水平(mg/dL)

7.04±1.45

8.41±2.05

8.94±1.43

<0.001

含钙食物摄入

1.59±0.71

1.90±0.55

2.75±0.12

<0.001

运动实践

4.79±1.98

9.82±2.53

8.14±2.19

<0.001

在生物医学指标方面，维生素D水平从前测的16.38±4.19 ng/mL提升至随访期的26.27±4.56 ng/mL；血钙水平从7.04±1.45 mg/dL提升至8.94±1.43 mg/dL，变化均具有统计学意义（p<0.001）。行为指标上，含钙食物摄入频率、维生素D补充剂服用、吸烟回避和运动实践均有显著改善。值得注意的是，身体质量指数（BMI）在干预后立即评估时无变化，但在随访期从32.91±6.98显著改善至30.75±5.60（p<0.001），表明生活方式改变的效应需要时间积累。

研究结论与意义

本研究证实，针对绝经后女性的骨质疏松风险降低计划能有效提升其相关知识水平和预防实践能力，并显著改善多项骨质疏松相关风险因素。干预效果的持续性在三个月随访评估中得到验证，尽管知识与实践水平较后测时有所回落，但仍显著优于基线水平，表明教育干预具有中长期效益。

这一研究结果与多项国际研究一致。西班牙Senthilraja等人的研究同样发现绝经后女性对骨质疏松认知不足；约旦Abu Khurmah研究团队报告了类似的低认知水平状况。而印度Chithra（2023）和埃及Elsyad与Ezzat（2022）的研究均支持教育干预对改善骨质疏松知识的积极作用。伊朗Shams和Salimi的研究进一步证实了教育对改善预防行为的有效性。

研究的创新之处在于开发了一套适合埃及文化背景的骨质疏松教育方案，并验证了其在资源有限环境下的可行性。多种教学方法（讲座、讨论、演示、视频）与本土化教育材料（阿拉伯语手册）的结合，确保了干预措施的可接受性和有效性。

然而，研究也存在一定局限性。缺乏对照组设计使结果解释受到限制；自我报告数据可能存在回忆偏倚；长期效果（超过三个月）尚未评估。此外，医疗资源不均导致的教育覆盖不足问题仍需系统解决。

基于研究结果，建议将骨质疏松教育项目纳入医院门诊常规服务，并通过专业发展计划加强社区健康护士的相关培训能力。持续性的教育跟进和定期评估对维持干预效果至关重要。

该研究为资源有限地区的骨质疏松防治提供了实践范例，证实了结构化教育干预在改善绝经后女性骨骼健康方面的价值。未来研究可探索更长效的随访评估、成本效益分析以及针对不同文化背景人群的干预方案适配性。