综述：索马里儿童纯母乳喂养实践：一项范围综述

《Discover Public Health》：Exclusive breastfeeding practices among Somali children: a scoping review

本综述系统梳理了索马里地区纯母乳喂养（EBF）实践的研究，揭示了EBF普及率存在巨大差异（5.2%-68%），并明确指出母亲教育水平、产前保健（ANC）参与度及社会支持是关键的促进因素，而社会经济地位低下、不良文化观念及母亲对乳汁不足的认知则是主要障碍。文章强调，在该地区复杂的人道主义危机背景下，制定结合医疗保健服务与社区支持的综合干预策略至关重要。

　　

引言

母乳喂养被全球公认为婴幼儿最理想的喂养方式，提供必需营养和抗体，促进健康生长与发育。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）建议生命最初六个月进行纯母乳喂养（EBF），之后在继续母乳喂养至两岁或以上的同时添加辅食。EBF定义为仅给婴儿喂哺母乳，不添加任何其他液体或固体，甚至不包括水，它与降低感染风险、改善认知发育以及减少孕产妇发病风险等诸多益处相关。

尽管益处明确，但在全球范围内，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），实现并维持较高的EBF普及率仍是一项挑战。索马里，这个面临长期人道主义危机和动荡的国家，为婴幼儿喂养实践提供了一个尤为复杂的背景。该国饱受数十年冲突、流离失所以及气候相关冲击的影响，其卫生基础设施和社会经济状况遭到严重破坏。这些因素深刻影响着家庭获得优质母乳喂养实践所需的医疗保健、资源和信息。

方法

本范围综述依据PRISMA指南进行，旨在系统梳理关于索马里儿童纯母乳喂养实践的现有文献。检索于2024年5月在Google Scholar和PubMed数据库中进行，采用基于人口、概念和背景（PCC）框架的检索策略。研究选择过程包括标题摘要筛选和全文资格评估，最终纳入10项符合预定标准的原创研究。数据提取后采用叙述性方法进行综合，以识别主要主题。由于是范围综述，未对纳入研究进行正式的方法学质量评估。

研究选择过程通过PRISMA流程图清晰展示。

结果

纳入的10项研究均为横断面研究，发表于2018年至2024年间，在索马里不同地区（包括索马里兰、邦特兰以及索马里中南部）的多种社会经济环境中进行，研究对象涵盖城市中心、农村地区以及境内流离失所者（IDP）营地的母亲。

纯母乳喂养普及率的巨大差异

各研究报告的6个月内婴儿EBF普及率差异显著，从加尔卡约的5.2%到哈尔格萨的68%不等。其他值得注意的普及率包括布劳的20.5%、多洛的27.6%、摩加迪沙后冲突地区的30%、瓦达吉尔区的65%以及达亚赫IDP营地的20.1%。需要指出的是，由于各研究对EBF的定义和评估方法存在异质性（如24小时回忆法 versus 自出生起评估），这些普及率不能直接进行比较。

纯母乳喂养的关键促进因素

多个因素被一致确定为与较高的EBF实践率正相关：

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  母亲教育：母亲教育水平越高，实践EBF的可能性越大。
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  产前保健（ANC）：参加ANC诊所并获得母乳喂养咨询是EBF的强阳性预测因子。研究表明，与未参加ANC的母亲相比，参加ANC的母亲实践EBF的调整后优势比（AOR）常超过2.0。
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  社会与配偶支持：来自丈夫和家庭的支持是关键促进因素。
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  卫生机构分娩：在卫生机构分娩也与更高的EBF实践可能性相关。

纯母乳喂养的主要障碍

研究也确认了一系列常见障碍：

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  社会经济因素：家庭收入低和母亲就业是显著障碍。
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  文化信仰与实践：普遍的文化规范，如因气候炎热给婴儿喂水、对初乳的负面看法等是主要障碍。
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  母亲的认知与知识：一个常见且影响巨大的障碍是母亲自感乳汁供应不足。这常被报告为过早引入其他液体或食物的主要原因。缺乏关于EBF益处和正确技巧的知识也加剧了这一问题。

讨论

本综述揭示了影响索马里EBF实践的复杂因素。EBF普及率的巨大差异不仅反映了地域和人群的不同，也可能与方法学的异质性有关。母亲教育、ANC参与和社会支持作为关键促进因素的重要性凸显了多层面干预的必要性。整合强有力的母乳喂养咨询到常规ANC和产后保健（PNC）服务中至关重要，但在索马里背景下，提高这些服务的可及性和质量本身就是一个重大挑战。

障碍方面，社会经济劣势、根深蒂固的文化习俗以及母亲对母乳喂养能力的信心不足相互交织，阻碍了EBF的实践。这要求干预措施必须超越单纯的知识传播，需要采取全面的、针对具体背景的策略，将社区参与作为核心。例如，建立母亲互助小组或培训同伴辅导员，可为母亲提供持续的实际支持。

结论

本范围综述强调，在索马里提高纯母乳喂养普及率需要综合性的、结合具体背景的、以社区为基础的干预措施。这些措施应着重于提升母亲教育、加强医疗保健服务（特别是ANC和PNC）中的母乳喂养支持、以及构建强大的社会支持网络（尤其是丈夫和家庭成员的支持）。未来的研究应优先采用定性方法深入探究影响因素，评估干预措施的有效性，并利用纵向研究来理解EBF实践的长期决定因素，从而为制定有效的政策和规划提供证据，最终改善索马里儿童的健康结局。