柬埔寨非传染性疾病风险人群识别：基于行为与代谢危险因素的潜在类别分析

本刊推荐：为应对柬埔寨人口老龄化加剧带来的非传染性疾病(NCDs)负担上升问题，研究人员通过潜在类别分析(LCA)对5275名成年人进行风险分层，识别出三类风险特征群组：低代谢风险饮酒者(37.8%)、多重不健康行为物质使用者(15.0%)和高代谢风险饮酒者(47.2%)。研究发现男性、老年人和低教育水平人群风险集中，为靶向干预提供了科学依据。

　　

随着全球人口结构向老龄化加速转变，东南亚国家柬埔寨正面临严峻的公共卫生挑战。到2050年，该国60岁以上人口比例将从2019年的9%激增至23%，这种人口结构转变伴随着非传染性疾病(NCDs)负担的持续加重。2021年数据显示，柬埔寨61%的死亡归因于NCDs，主要死因包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。尽管已有政策干预，但行为危险因素（如吸烟、饮酒、不良饮食和缺乏运动）和代谢危险因素（如高血压、高血糖和血脂异常）在柬埔寨成年人中依然普遍存在，且往往协同作用，加剧健康风险。

为深入理解这些风险因素的组合模式，来自瑞典哥德堡大学、澳大利亚国立大学等机构的研究团队在《Journal of Epidemiology and Global Health》发表了最新研究。他们利用2023年柬埔寨世界健康调查加(WHS+)数据，对5275名18岁及以上成年人进行潜在类别分析(LCA)，探索行为与代谢风险因素的自然聚类，并分析社会人口学特征与风险类别的关系。

研究采用横断面调查设计，通过三阶段整群抽样从柬埔寨25个省选取样本。数据收集采用计算机辅助面访系统(CAPI)，包含标准化问卷和生物标志物测量。关键技术方法包括：使用潜在类别分析识别风险特征群组；通过多项逻辑回归分析社会决定因素；应用WHO全球体力活动问卷(GPAQ)和代谢当量(MET)评估体力活动；采用亚洲-太平洋标准判定超重/肥胖(BMI>23 kg/m²)；依据NCEP III标准评估血压、血糖(HbA1c≥6.5%)、胆固醇(≥240 mg/dL)和甘油三酯(≥150 mg/dL)水平。

研究结果

潜在类别特征

分析识别出三个具有明显特征的风险类别：

第一类"低代谢风险饮酒者"占37.8%，特征为酒精使用概率较高但代谢风险指标普遍较低；第二类"多重不健康行为物质使用者"占15.0%，在烟草使用、酒精消费、蔬果摄入不足和缺乏运动等方面均表现出高概率；第三类"高代谢风险饮酒者"占47.2%，代谢风险指标（高血压、高HbA1c、高胆固醇和甘油三酯）显著升高，同时伴有酒精使用。

社会人口学因素关联

男性成为"多重不健康行为物质使用者"的风险是女性的14.33倍(95%CI 9.86-20.8)，成为"高代谢风险饮酒者"的风险为1.87倍(95%CI 1.50-2.33)。50-59岁人群归属高风险类别的可能性最高，而农村居民和未婚者归属高风险类别的概率较低。教育水平与风险类别呈现复杂关联：未受教育者成为"多重不健康行为物质使用者"的风险最高(RRR 2.81)，而仅完成小学教育者成为"高代谢风险饮酒者"的风险较高(RRR 1.48)。最贫困群体更可能成为"多重不健康行为物质使用者"(RRR 2.15)，但成为"高代谢风险饮酒者"的可能性较低(RRR 0.62)。

讨论与结论

这项研究首次在柬埔寨应用潜在类别分析识别NCD风险人群，揭示了风险因素聚集的三种典型模式。特别值得关注的是，"高代谢风险饮酒者"占比近半数，且其代谢风险不能完全由常见行为因素解释，提示可能存在未测量的社会或遗传决定因素。研究发现的风险人群社会分布模式——男性、中老年人、低教育水平和贫困人群的风险集中——凸显了健康不平等问题。

从公共卫生角度看，这些发现支持从单一风险因素干预转向综合风险管理策略。针对"多重不健康行为物质使用者"，需整合烟草酒精控制、健康饮食促进和体力活动干预；而对"高代谢风险饮酒者"，应加强代谢综合征筛查和管理。医疗互动可作为提升健康自我效能的关键场景，特别是对教育水平有限的人群。

研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系、自我报告数据的潜在偏倚，以及分类误差可能性。然而，高应答率(85.7%)、概率加权和敏感性分析支持结果的稳健性。未来研究应关注风险类别转变轨迹，并深入探索影响健康决策的社会环境因素。

该研究为柬埔寨制定精准NCD预防策略提供了实证基础，强调需要同时应对个体行为风险和结构性不平等，才能实现可持续的健康改善。随着柬埔寨人口结构持续转变，这种针对多重风险因素的综合干预方法将变得越来越重要。