索马里境内流离失所者的健康寻求行为：一项冲突影响环境下的横断面研究

《Conflict and Health》：Health-seeking behavior in conflict-affected settings: a cross-sectional study of internally displaced persons in Somalia

本研究针对索马里境内流离失所者(IDPs)面临的严峻健康挑战，开展了关于其健康寻求行为的横断面研究。研究人员在摩加迪沙和拜多阿的8个难民营调查了1063名成年IDPs，发现54.7%的IDPs在过去三个月内寻求过医疗保健，主要因急性疾病。多因素logistic回归分析显示，性别、年龄、婚姻状况、教育水平、收入、居住时间和与医疗设施距离等因素显著影响健康寻求行为。该结果为难民营医疗卫生服务改善提供了重要实证依据。

　　

在索马里这个饱受数十年冲突、政治动荡和反复干旱困扰的国家，内部流离失所危机异常严峻。2023年，估计有386万索马里人在国内流离失所，使其成为全球境内流离失所者(IDPs)人口最多的国家之一。这些被迫离开家园的人们，生活在过度拥挤的定居点，卫生条件恶劣，清洁饮用水获取有限，这为霍乱、麻疹和急性呼吸道感染等传染病的传播创造了理想条件。IDPs中的营养不良率，特别是儿童，高得惊人。妇女和女童面临性暴力和基于性别的暴力的高风险，孕产妇死亡率位居世界前列。由暴力、丧失亲人和流离失所经历引发的抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)等心理健康问题也十分普遍。尽管处境艰难，但针对索马里IDPs群体健康寻求行为——即个人或家庭为维持、恢复或改善健康状态而采取的行动——的系统研究仍存在显著空白。以往研究多集中于一般人群或特定健康问题，缺乏在长期流离失所和持续人道主义危机背景下，专门探讨IDPs如何以及为何寻求医疗服务的深入分析。为了填补这一知识空白，Abdullahi Ahmed Tahlil及其合作团队在《Conflict and Health》期刊上发表了他们的最新研究成果。

研究人员采用了多阶段整群抽样技术，在索马里的摩加迪沙和拜多阿的八个高密度IDP难民营中，招募了1063名居住时间不少于三个月的18岁及以上成年人。数据收集通过面对面访谈使用结构化问卷进行。数据分析则运用了描述性统计、卡方检验和多变量logistic回归等方法，以确定健康寻求行为的预测因素。

结果

社会经济特征：参与研究的IDPs中，女性占主导(83.1%)，年龄以35-44岁居多(39.1%)。大多数参与者已婚(73.2%)，且未接受过正规教育(82.6%)。近半数参与者有工作(44.1%)，但绝大多数报告收入低下(93.3%)。超过半数的家庭规模在5人及以上(52.3%)。多数参与者在难民营的居住时间为6个月至2年(51.5%)。很大一部分参与者缺乏清洁水和卫生设施(74.3%)，并且70.3%的人家中没有厕所。大部分IDPs的主要食物来源是食品援助或分发(41.5%)。

健康问题：IDPs报告的最常见的健康问题是腹泻性疾病(36.9%)，其次是发热/寒战(34.3%)和咳嗽/感冒/流感样症状(30.9%)。头痛(29.7%)和呕吐(23.9%)也较为普遍。

健康寻求行为：超过半数的IDPs(54.7%)在过去三个月内寻求过医疗服务，主要原因是急性疾病(66.4%)。母婴健康(MCH)设施是IDPs最主要的医疗服务来源(51.9%)，其次是政府医院(16.9%)和非政府组织(NGO)医院(9.5%)。关于对所受医疗服务的满意度，23.9%的参与者表示“非常满意”，23.0%表示“比较满意”，而近半数(46.7%)持“中立”态度。

医疗障碍：绝大多数IDPs(68.9%)报告在寻求医疗服务时面临障碍。最主要的障碍包括缺乏前往医疗机构的交通工具(38.3%)、在机构的长时间等待(26.1%)以及药品或治疗不可用(23.4%)。

影响因素的多变量逻辑回归分析：多变量logistic回归分析揭示了与健康寻求行为显著相关的因素。男性IDPs寻求医疗服务的可能性是女性的2.05倍(AOR: 2.05, 95% CI: 1.40-2.97)。与55岁及以上年龄组相比，18-24岁年龄组的IDPs寻求医疗服务的可能性显著降低(AOR: 0.14, 95% CI: 0.05-0.44)。与单身者相比，已婚(AOR: 0.20, 95% CI: 0.09-0.42)和丧偶者(AOR: 0.27, 95% CI: 0.12-0.64)寻求医疗服务的可能性更低。教育水平越高，寻求医疗服务的可能性越大。失业者(AOR: 0.48, 95% CI: 0.37-0.63)和低收入者(AOR: 0.27, 95% CI: 0.14-0.53)寻求医疗服务的可能性也更低。在难民营居住6个月至2年的IDPs比居住少于6个月者更可能寻求医疗服务(AOR: 1.68, 95% CI: 1.24-2.28)。令人关注的是，居住地距离医疗机构超过2公里的IDPs，其寻求医疗服务的可能性反而显著高于居住较近者(AOR: 3.34, 95% CI: 2.55-4.37)。

本研究得出结论，索马里的IDPs中存在相当比例的健康寻求行为，但主要受急性疾病驱动，并且面临严重的医疗可及性障碍。个体的社会人口学特征（如性别、年龄、婚姻状况、教育、就业、收入）以及流离失所相关因素（如居住时间、与医疗设施距离）共同塑造了他们的健康寻求模式。研究结果强调了在IDPs中改善医疗基础设施、提升服务可及性和可负担性（特别是针对弱势群体如女性、低教育水平者、失业和低收入者）以及实施健康教育的紧迫性。这些发现为索马里以及类似冲突影响地区制定有针对性的卫生政策和人道主义干预措施提供了关键证据，有助于最终改善这些极度脆弱人群的健康福祉。