也门公众癌症筛查认知、态度与实践：现状调查与影响因素分析

《Conflict and Health》：Public knowledge, attitudes, practices, and key influencing factors regarding cancer screening in Yemen

为应对也门日益增长的癌症负担及筛查认知不足的现状，Al-Jamei等学者开展了针对也门公众的癌症筛查知识、态度与实践(KAP)的横断面研究。该研究通过在线问卷对996名参与者进行调查，发现尽管超半数(52.1%)受访者知晓癌症筛查，但仅21.4%自评知识良好，实际筛查参与率极低(8.5%)。研究揭示了教育水平、婚姻状况及医疗从业背景是知识水平的关键影响因素，强调了针对文化、经济及系统障碍制定精准干预策略的紧迫性。

　　

在21世纪的全球健康版图上，癌症依然是一个严峻的公共健康挑战。据2022年数据，全球每年有近2000万新发癌症病例和970万相关死亡病例，其中约70%的死亡发生在中低收入国家。也门，作为这样一个低收入发展中国家，正面临着日益加重的癌症负担。世界卫生组织(WHO)报告指出，有3.5万也门人罹患癌症，每年新增病例超过1.1万例。乳腺癌是最常见的癌症类型，占所有病例的31.1%，其次为结直肠癌(7.7%)和白血病(5.7%)。尽管医学进步已将癌症逐渐转变为一种可管理的慢性病，早期检测对于提升治愈率和降低死亡率至关重要，但在也门，获取宫颈癌和乳腺癌筛查的机会极为有限，即使在主要医院也是如此。此前的研究多聚焦于特定癌症，缺乏对也门公众癌症筛查状况的全面评估。因此，厘清公众的知识、态度和实践，对于制定有效的筛查计划和降低癌症死亡率具有基础性意义。

为填补这一研究空白，由Sayida Al-Jamei、Arwa Al-Shargabi、Elham D. Al-qafaf、Ayat Al-Jaki、Mohammed A. Al-Dhubhani和Aisha A.H. Al-Jamaei组成的研究团队在《Conflict and Health》期刊上发表了他们的研究成果。研究人员旨在全面评估也门公众关于癌症筛查的知识(K_nowledge)、态度(A_ttitude)和实践(P_ractice)，并分析其关键影响因素。

本研究采用横断面研究设计，通过便利抽样法，在2024年6月2日至9月22日期间，利用社交媒体平台向也门公众分发经过验证的自填式阿拉伯语问卷。问卷基于一项在沙特阿拉伯进行的研究开发，涵盖社会人口学信息、癌症筛查知识、实践和态度四个部分。知识水平通过评分进行量化，总分0-16分，得分≥8分被视为具备足够认知。研究共纳入996名符合条件的参与者，数据采用SPSS 28软件进行描述性统计、卡方检验以及单变量和多变量逻辑回归分析。

研究结果

参与者人口统计学特征

研究共分析了996名参与者。大多数为18-29岁的年轻人(69.1%)，性别分布均衡(男性50.8%，女性49.2%)。大多数参与者拥有本科学历(63.0%)，来自萨那(46.3%)和塔伊兹(18.1%)等主要省份。值得注意的是，42.0%的参与者在医疗保健部门工作，24.8%有癌症家族史，而仅有2.1%有个人癌症史。

关于癌症筛查的知识

调查结果显示，公众对癌症筛查的认知存在显著差异。略超半数(52.1%)的参与者表示知晓癌症筛查的概念，但深度知识不足，仅21.4%自评知识良好。在具体筛查类型认知上，乳腺癌筛查(乳腺X线摄影)认知度相对较高(15.7%)，而对肺癌(低剂量CT)、结直肠癌(结肠镜、粪便潜血试验)、宫颈癌(巴氏涂片、HPV检测)和前列腺癌(PSA测试)筛查的认知度极低。尽管42.9%的参与者能识别出癌症筛查的所有主要益处（如早期发现利于治疗、有家族史者需筛查、部分癌症可预防），但仅有30.8%的参与者能识别出所有主要的癌症风险降低因素（如健康饮食、体育锻炼、减少污染物暴露、戒烟、有家族史者进行筛查）。医疗保健人员是公众获取癌症筛查信息的最主要来源(50.6%)。总体而言，69.2%的参与者对癌症筛查有良好的理解。

癌症筛查实践

癌症筛查的参与率极低，仅有8.5%的参与者曾接受过任何形式的癌症筛查。在曾接受筛查的参与者中，乳腺癌筛查(54.1%)是最常见的类型。促使参与筛查的主要原因包括个人健康担忧(15.3%)、医生建议和家族史(各占9.4%)。而未参与筛查的主要障碍包括认为筛查不必要(16.0%)、经济约束(11.2%)和缺乏意识(8.5%)。

对癌症筛查的态度

参与者的态度总体积极。绝大多数(75.9%)认为定期筛查对早期发现和预防“非常重要”，超过90%的参与者同意或强烈同意筛查对早期发现癌症有效。关于提高筛查参与度的措施，42.2%的参与者认为需要综合性的公共教育、降低费用、设置更方便的筛查点以及增加医生建议。

知识水平的影响因素

逻辑回归分析揭示了影响知识水平的关键因素。教育程度越高（尤其是研究生学历），知识水平越高。单身参与者比已婚参与者表现出更高的知识水平。此外，医疗保健从业者的知识水平显著高于非从业者。而年龄、性别、个人或家族癌症史等因素对知识水平的影响不显著。

结论与讨论

这项研究揭示了也门公众在癌症筛查方面存在的显著“知信行”差距。尽管多数人认可筛查的价值，但普遍存在的知识不足，特别是对特定癌症筛查方法的认知匮乏，加之经济约束、认知误区等障碍，导致了极低的筛查参与率。研究强调了教育水平、职业背景（尤其是医疗相关）和婚姻状况是知识水平的重要决定因素。

该研究的发现具有重要的公共卫生意义。它指出，在也门这样的资源有限、且面临持续冲突的国家，提升癌症筛查率需要多层面、针对性的干预策略。这包括开展全面的公众教育活动以提升对不同癌症筛查的认知，制定政策以减轻经济负担，并加强医疗卫生系统的基础设施建设，提高筛查服务的可及性。尤其需要关注非医疗从业者、教育水平较低群体以及已婚人群的知识普及。本研究为也门及其类似背景的国家规划和实施有效的癌症防控项目提供了关键的数据支持和方向指引。然而，研究的局限性，如在线便利抽样可能导致样本偏向年轻、受教育程度高和城市人群，未来研究需采用更具代表性的抽样方法以更全面反映也门全国的状况。