综述：肌肉减少症对慢加急性肝衰竭患者预后的影响：一项系统评价和荟萃分析

本综述首次通过荟萃分析证实肌肉减少症（sarcopenia）是慢加急性肝衰竭（ACLF）患者死亡风险的独立危险因素（HR=1.27）。研究纳入12项队列研究（2505例患者），发现肌肉减少症患者短期死亡率（≤90天）风险显著升高（HR=1.54），其机制可能与全身性炎症、高氨血症等病理生理过程相关。结果提示肌肉减少症可作为ACLF预后评估的重要生物标志物。

　　

在肝病学领域，慢加急性肝衰竭（ACLF）作为一种临床综合征，以其急剧的肝功能失代偿和高病死率备受关注。近年来，肌肉减少症——这种以骨骼肌力量、质量和功能进行性丧失为特征的肌肉疾病，逐渐成为评估终末期肝病患者预后的重要指标。尽管肌肉减少症在肝硬化患者中的预后价值已较为明确，但其对ACLF患者预后的具体影响尚存争议。本文将系统阐述肌肉减少症与ACLF预后的内在关联。

研究方法与设计

本系统评价严格遵循PRISMA指南，通过检索PubMed、Web of Science等中英文数据库，最终纳入12项队列研究（共2505例参与者）。其中11项研究（2072例参与者）被纳入荟萃分析。研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价，所有纳入研究评分均≥6分，表明研究方法学质量可靠。

肌肉减少症与死亡风险的关联

荟萃分析结果显示，肌肉减少症与ACLF患者死亡风险显著相关合并HR=1.27，95%CI为1.05-1.54，p<0.00001。值得注意的是，亚组分析揭示短期死亡率（≤90天）的风险比更高（HR=1.54），而前瞻性研究显示的风险关联更为显著（HR=2.16）。这些数据表明肌肉减少症可能是ACFL患者，特别是短期预后的重要预测指标。

潜在作用机制探析

肌肉减少症影响ACLF预后的机制可能涉及多重病理生理过程。全身性炎症作为ACLF的特征性表现，其中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等促炎因子可通过激活泛素-蛋白酶体途径促进蛋白质降解。同时，高氨血症环境可能通过上调肌生长抑制素表达抑制肌肉蛋白合成。此外，ACLF患者常因门脉高压并发症和肝功能受损导致摄入不足，进一步加剧营养不良和肌肉消耗。这些因素共同构成恶性循环，促使病情恶化。

感染风险的争议性发现

在感染结局方面，现有研究结果存在分歧。有研究指出第三腰椎水平骨骼肌指数（L3-SMI）降低是感染的独立危险因素，但也有研究显示低竖脊肌厚度（ESI）与院内感染无显著关联。这种差异可能与肌肉减少症的评估标准、人群特征等因素有关，需更多高质量研究予以验证。

研究价值与局限性

本研究的创新性在于首次通过荟萃分析量化了肌肉减少症对ACLF预后的影响。通过敏感性分析和亚组分析等多种方法验证了结果的稳定性。但需要注意的是，纳入研究数量有限和较高异质性（I²=82%）可能影响结果的可靠性。此外，多数研究为回顾性设计，难以推断因果关系。

临床意义与展望

本研究结果提示，肌肉减少症筛查可能有助于ACLF患者的风险分层和预后评估。未来需要更多前瞻性研究探讨肌肉减少症与感染的确切关系，并深入阐明其分子机制。对临床实践的启示在于，应重视ACLF患者的营养支持和肌肉质量监测，这或将为改善预后提供新思路。

综上所述，现有证据表明肌肉减少症与ACLF患者死亡风险增加显著相关。尽管目前尚不推荐将肌肉减少症常规纳入ACLF预后模型，但提高临床医生对其预后价值的认识，可能为个体化治疗策略制定提供重要参考。