1990年至2021年间全球、地区和国家在消化系统先天性异常的发病率和死亡率方面的差异，以及对未来趋势的预测

《Frontiers in Public Health》：Global, regional, and national differences in the incidence and mortality of digestive congenital anomalies from 1990 to 2021, with projections for future trends

全球先天性消化道畸形（DCA）的流行率、死亡率及DALYs呈现显著区域差异。1990-2021年，高SDI地区婴儿死亡率下降超1.3%/年，而低SDI地区负担持续加重，DAFLs年增达17%。ARIMA模型预测至2036年，DCA在婴儿、青少年及成人群体中 prevalence将持续上升（+5.2%/年至+8.7%/年），死亡率在低龄组下降（-1.3%/年），中高龄组趋于稳定。研究强调需针对性强化低SDI地区母婴保健（孕前超声覆盖≥80%）、设立新生儿手术枢纽（ referrals<6小时），并建立跨代际诊疗体系（儿童至成人过渡门诊覆盖率目标70%）。数据揭示健康不平等加剧，南亚和西非地区DALYs率是高SDI国家的3-5倍，凸显资源分配不均问题。

　　消化系统先天性异常（DCA）仍然是全球范围内导致死亡和残疾的重要原因之一，但其影响在不同地区之间存在显著差异。本研究利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据，分析了1990年至2021年间DCA在不同年龄组、不同社会人口指数（SDI）区域和国家层面的流行情况、死亡率以及调整后残疾调整生命年（DALYs）的变化趋势，并基于自回归积分滑动平均（ARIMA）模型预测了未来15年的变化方向。通过这一分析，我们旨在揭示DCA的全球健康现状，为制定更有针对性的公共卫生策略提供依据。

### 全球趋势分析

从全球范围来看，DCA的流行情况、死亡率和DALYs在不同年龄组之间表现出明显的差异。在2021年，婴儿群体承担了最大的疾病负担，尽管其绝对发病率较1990年下降了9%。然而，值得注意的是，尽管发病率下降，婴儿的死亡率和DALYs仍处于较高水平。这种现象可能与婴儿生理结构的脆弱性、对结构性异常的高度敏感性以及治疗窗口较窄有关。相比之下，儿童、青少年和成人的DCA病例数量呈现出上升趋势，但其整体发病率却有所下降。这表明，随着医疗条件的改善，这些群体的DCA死亡率和DALYs在下降，但病例数的增加可能反映了更多新生儿存活到成年并被诊断出DCA，或因诊断技术的提升，导致更多病例被记录。

### 区域趋势分析

在区域层面，SDI（社会人口指数）对DCA的负担有显著影响。高SDI地区在DCA的发病率、死亡率和DALYs方面均出现了显著下降，这主要得益于先进的医疗基础设施、完善的产前筛查体系和全面的新生儿护理。而在低SDI地区，DCA的发病率和DALYs则呈现出上升趋势，尤其是在婴儿和儿童群体中。这种差异可能是由于医疗资源匮乏、专业人员短缺以及缺乏有效的产前诊断技术所致。此外，低SDI地区的医疗体系通常面临较大的挑战，如孕产妇护理不足、新生儿转诊系统不健全以及医疗人员短缺，这些因素都会导致DCA的死亡率和DALYs上升。

在某些地区，如南亚和西非，DCA的负担尤为严重。例如，2021年，西非地区报告了大量DCA相关死亡和DALYs，这与当地持续的冲突、人口流动以及新生儿护理资源的不足密切相关。此外，南亚地区由于城乡之间的医疗资源分配不均、产前检查覆盖率低、以及家庭经济负担较重等因素，导致DCA的发病率和负担持续增加。相比之下，澳新地区由于设施化分娩率高、新生儿转运系统完善以及成熟的先天性异常登记制度，DCA的负担较低。

### 国家层面的比较

在国家层面，印度和尼日利亚是DCA病例和DALYs最多的国家。这反映了这两个国家在人口规模和医疗资源分布上的特点。尽管印度近年来在医疗体系方面取得了一定进展，但其农村和欠发达地区仍面临产前筛查和早期干预资源不足的问题，这在一定程度上限制了DCA的管理效果。同样，尼日利亚的高出生率和医疗基础设施的薄弱，使得DCA的负担持续加重。对于这些国家而言，改善产前筛查、加强新生儿重症监护（NICU）和提高早期手术的可及性是关键。

一些国家，如玻利维亚和马里，表现出较高的DALYs率，这可能与社会经济不平等、医疗体系脆弱以及政策执行不力有关。这些国家需要通过加强产前诊断、提升新生儿护理能力和手术治疗能力，来有效缓解DCA带来的负担。此外，低SDI地区的医疗资源匮乏和医疗体系薄弱，使得DCA的死亡率和DALYs显著高于高SDI地区，这一现象凸显了全球健康不平等的严重性。

### 未来趋势预测

基于ARIMA模型的预测，DCA的流行趋势在未来15年可能继续上升，尤其是在婴儿、青少年和成年群体中。这可能与人口增长、出生率上升以及部分地区医疗资源分配不均有关。同时，预测也指出，婴儿和儿童的死亡率将持续下降，这得益于全球范围内新生儿护理和治疗技术的进步。然而，对于青少年和成年群体，当前的干预措施对降低死亡率和DALYs的效果有限，因此需要更加精准的干预策略，以应对这些群体特有的健康挑战。

### 公共卫生策略建议

为应对DCA带来的全球健康挑战，本研究提出了多项针对性的公共卫生策略。首先，针对低SDI地区，应优先提高产前筛查覆盖率，确保更多DCA病例能够在出生前被识别，从而减少出生后的死亡和残疾。其次，应加强新生儿转诊系统和NICU建设，以提高早期干预的效率。此外，还需要改善医疗资源的分配，特别是在农村和偏远地区，确保这些地区能够获得高质量的医疗服务。

在成人群体中，DCA的长期影响不容忽视。由于缺乏系统的成人先天性异常管理，许多患者在成年后可能面临并发症和再次手术的需求。因此，建立结构化的儿童到成人过渡诊所、扩大成人先天性DCA手术能力，并加强长期随访和登记制度，是降低成人DCA负担的关键措施。同时，提高诊断和编码的准确性，以及加强先天性异常登记与生命登记系统的联系，有助于区分真实的疾病负担变化与诊断率的变化。

### 结论

本研究通过对GBD 2021数据的分析，揭示了DCA在全球范围内的流行趋势、死亡率和DALYs的显著变化。这些发现不仅有助于理解DCA的全球健康现状，也为制定更有效的公共卫生策略提供了科学依据。特别是在低SDI地区，加强产前筛查、新生儿护理和手术干预能力，是减少DCA死亡和残疾的关键。同时，提高成人先天性异常的管理能力，以应对长期并发症，也是未来的重要方向。此外，通过改善医疗资源的公平分配和提升医疗体系的整体能力，可以有效减少全球范围内的健康不平等，从而实现可持续发展目标（SDGs）中的相关指标。