评估贝宁Comè-Bopa-Grand Popo-Houéyogbé地区社区卫生工作者在水资源、卫生和环境卫生方面职责相关知识的水平（2024年）

《Frontiers in Public Health》：Assessing community health workers’ level of knowledge concerning their roles in water, hygiene, and sanitation in Comè-Bopa-Grand Popo-Houéyogbé, Benin (2024)

社区健康工作者水卫生知识水平及影响因素研究：贝宁某卫生区160名CHWs横断面调查发现68.8%存在知识不足，多因素分析显示民族（OR=0.3）、已婚（OR=10）、参与活动包培训（OR=3.3）、有合格监督员（OR=10.2）、参加3次以上小组会议（OR=23.9）显著提升知识水平。结论强调加强培训、监督和激励机制对改善WASH成效的重要性。

　　在当今全球公共卫生领域，水、卫生与环境卫生（Water, Sanitation, and Hygiene, WASH）问题依然是许多发展中国家面临的核心挑战之一。特别是在像贝宁这样的国家，由于基础设施不足和资源分配不均，居民获取安全饮用水和良好卫生条件的难度较大，进而导致一系列与水污染相关的疾病持续存在。这些疾病不仅影响个人健康，也对整个社区的发展造成制约。在这样的背景下，社区健康工作者（Community Health Workers, CHWs）作为连接卫生机构与普通民众的重要桥梁，其在推广良好卫生习惯和提升社区健康水平方面的作用不可忽视。

然而，尽管全球范围内的水污染相关疾病数据相对丰富，但关于社区健康工作者对自身职责和责任的具体理解仍存在明显的信息空白。现有的文献往往聚焦于宏观健康指标，而缺乏对基层健康工作者如何感知、执行卫生推广指南的深入探讨。这一知识缺口在特定地区尤为突出，例如贝宁的Comè-Bopa-Grand Popo-Houéyogbé健康区，该地区由于脆弱的社会经济环境，导致卫生条件和水质量问题更加严重。在此区域，常见疾病如疟疾、急性呼吸道感染、腹泻和其他胃肠道疾病，构成了居民就医的主要原因，尤其在5岁以下儿童中，这些疾病的发病率更高，进一步凸显了改善WASH条件的紧迫性。

因此，评估社区健康工作者对WASH相关职责的认知水平，对于更好地理解其在公共卫生中的实际贡献具有重要意义。如果社区健康工作者对自身职责缺乏准确或全面的认识，他们将难以有效引导家庭和社区采取健康行为，这可能部分解释了某些可预防疾病的持续存在。鉴于此，本研究旨在探讨贝宁Comè-Bopa-Grand Popo-Houéyogbé健康区社区健康工作者在WASH领域的知识水平及其影响因素。

研究选取了160名社区健康工作者作为样本，这些受访者是通过随机抽样方式从该健康区的各个社区中挑选的。数据收集主要通过结构化问卷进行，问卷内容涵盖了社区健康工作者的基本信息、培训经历、监督情况以及参与的健康活动。此外，研究还结合了实地观察，以评估社区居民在卫生行为上的实际表现。数据分析使用SPSS 21.0软件完成，采用卡方检验和逻辑回归模型，以识别影响社区健康工作者知识水平的关键因素。

研究结果显示，超过68.8%的社区健康工作者对WASH相关职责的认知不足。这意味着，尽管他们在社区中承担重要角色，但在执行具体的卫生推广任务时仍存在较大困难。这不仅影响了他们对社区居民的指导能力，也可能导致卫生干预措施的效果不佳。进一步分析表明，一些关键因素显著影响了社区健康工作者的知识水平，例如民族、婚姻状况、是否接受过活动包培训、是否由合格监督者进行指导，以及是否参与过小组随访活动。

具体而言，Mina民族的社区健康工作者表现出更高的知识水平，其比值比（OR）为0.3，95%置信区间（CI）为0.1至0.9，表明该民族的社区健康工作者更可能具备良好的知识。婚姻状况也是一个重要影响因素，已婚的社区健康工作者比值比达到10.0，置信区间为1.3至77.7，这表明婚姻状态可能与社区健康工作者的知识水平之间存在某种联系。此外，接受过活动包培训的社区健康工作者比值比为3.3，置信区间为1.7至10.0，显示出培训对于提升知识水平的重要性。同样，由合格监督者进行指导的社区健康工作者比值比为10.2，置信区间为2.5至40.6，表明监督在提升社区健康工作者表现方面起着关键作用。而参与至少三次小组随访活动的社区健康工作者，其比值比为10.0，置信区间为5.0至48.9，这表明频繁的互动和团队协作对知识的积累具有显著促进作用。在多变量分析中，参与至少两次小组随访的社区健康工作者，其知识水平显著高于未参与任何随访活动的个体，比值比达到23.9，置信区间为5.3至107.7，这一结果进一步强调了小组随访活动在提升社区健康工作者知识方面的重要性。

从社会人口学特征来看，调查的160名社区健康工作者中，绝大多数为男性，年龄集中在25至45岁之间，占比达80%。Sahouè民族的人口比例最高，达到56.9%，而宗教信仰方面，基督教和传统宗教的比例分别为46.3%和48.8%。大多数社区健康工作者拥有中等教育背景，占71.3%，并且生活在非正式婚姻关系中，比例为78.1%。从职业分布来看，他们主要以手工业者和零售商为主，分别占30.6%和22.6%。此外，几乎所有社区健康工作者都居住在该地区超过3年，这一长期居住经验可能有助于他们更深入地了解当地社区的卫生需求和挑战。

在任务相关特征方面，几乎所有的社区健康工作者（96.9%）都有至少4年的从业经验，且81.9%的人拥有智能手机或平板电脑，这表明他们具备一定的技术工具来辅助工作。此外，85%的社区健康工作者接受过活动包培训，88.1%接受过与水、卫生和环境卫生相关的专门培训，而91.3%的社区健康工作者得到了合格监督者的指导。这些数据表明，尽管培训和监督在一定程度上得到了普及，但仍有改进空间。例如，仅有4.4%的社区健康工作者享有免费的医疗咨询，而84.4%的社区健康工作者获得了奖金，95%的参与者参与了大规模的疫苗接种活动。这些激励措施在一定程度上增强了社区健康工作者的积极性，但也反映出在资源分配和激励机制方面仍存在不均衡。

在社区健康工作者对WASH相关知识的掌握情况方面，结果显示，50%的受访者了解应执行的活动类型，但只有47.5%的人真正掌握了其职责和责任。此外，93.1%的社区健康工作者组织了行为改变沟通活动，81.3%的社区健康工作者进行了家庭访问。然而，仅有31.2%的社区健康工作者具备良好的知识，而68.8%的人知识不足。这一结果表明，尽管社区健康工作者在社区中承担了多项任务，但在WASH领域的知识水平仍存在较大差距，特别是在实际应用方面。

进一步分析显示，一些关键因素显著影响了社区健康工作者的知识水平。例如，Mina民族的社区健康工作者更可能具备良好的知识，而婚姻状况则显示出积极的影响。接受过活动包培训的社区健康工作者更可能掌握相关知识，同时，由合格监督者进行指导的社区健康工作者也表现出更高的知识水平。此外，参与小组随访活动的次数是影响知识水平的重要变量，参与至少两次随访的社区健康工作者比值比达到23.9，置信区间为5.3至107.7，这一结果表明，小组随访活动在提升社区健康工作者知识方面具有显著作用。同时，社区健康工作者的官方介绍和奖金发放也对知识水平产生了积极影响，这些因素可能通过增强其归属感和工作动力，从而提升其在WASH领域的表现。

从更广泛的角度来看，这些发现与西非地区其他研究的结果相吻合。例如，在贝宁的Lake Nokoué地区进行的一项评估显示，56.79%的受访者从未接受过卫生培训，84.29%的受访者没有使用厕所，这些数据表明，即使在同一个国家，不同地区的卫生条件和社区健康工作者的知识水平也存在较大差异。此外，在科特迪瓦的一项研究中也强调了持续教育的重要性，指出定期的健康培训能够确保卫生干预措施的可持续性。这些结果提示，国家层面的公共卫生政策应更加注重社区健康工作者的WASH专项培训，并确保在资源匮乏地区提供相应的基础设施支持，以最大化社区健康工作者的影响力。

此外，社区健康工作者的自我报告知识可能存在一定的社会期望偏差，即他们可能倾向于高估自己的知识水平，而忽视实际掌握情况。因此，未来的研究应更多地采用纵向研究方法，以评估社区健康工作者知识水平的演变过程，并识别促进良好卫生习惯和知识掌握的关键因素。尽管大多数社区健康工作者拥有中等教育背景，但他们的知识水平仍不足以应对复杂的WASH挑战。这表明，仅靠教育水平并不足以保证良好的卫生知识，还需要通过高质量的培训、定期的监督以及适当的激励措施，来提升社区健康工作者的实际能力。

在资源匮乏的环境中，提升社区健康工作者的WASH能力是一项重要的战略举措，有助于减少可预防疾病的传播。因此，公共卫生政策应更加注重培训、监督和激励机制的协同作用，以确保干预措施的可持续性和可扩展性。这不仅有助于提高社区健康工作者的个人能力，也能够增强整个社区的健康意识和卫生行为。通过系统性的培训和支持，社区健康工作者可以更有效地履行其在WASH领域的职责，从而为改善公共卫生状况做出更大贡献。

总的来说，社区健康工作者在公共卫生体系中扮演着不可或缺的角色，特别是在WASH领域。然而，当前的研究结果表明，许多社区健康工作者在这一领域的知识水平仍然不足，这可能限制了他们对社区居民的指导能力。为了提升他们的影响力，必须采取更加系统的培训措施、定期的监督机制以及适当的激励策略。这些措施不仅有助于提高社区健康工作者的知识水平，也能够增强其在社区中的作用，从而推动公共卫生事业的发展。此外，未来的研究应进一步关注社区健康工作者知识水平的动态变化，并探索如何通过优化培训、监督和激励机制，提高其在卫生推广中的实际效果。只有这样，才能确保社区健康工作者在改善居民健康和环境卫生方面发挥更大的作用。