综述：女性的心脏康复：美国心脏协会发布的科学声明

《Circulation》：Cardiac Rehabilitation in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association

女性心脏康复（CR）参与率低、转诊率不足及完成率差，主要受医疗转诊偏见、经济障碍、家庭责任及社会支持不足影响。需通过自动转诊系统、性别敏感的CR设计、心理健康整合及远程/社区CR模式提升参与度。研究应关注SCAD、INOCA等女性高发疾病及少数族裔女性的CR需求。

　　心血管康复（Cardiac Rehabilitation, CR）是一种已被证实有效的干预措施，能够显著改善心血管健康状况。它通过多学科团队提供的个性化运动训练和行为指导，帮助心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）患者恢复身体功能、控制疾病风险因素，并提升整体生活质量。尽管CR对所有患者都具有广泛的益处，但女性在参与CR方面却面临更为显著的挑战。这种参与率的不均衡不仅体现在性别差异上，还与种族、社会经济地位等多重因素相关。因此，如何优化女性的CR参与度和治疗效果，已成为全球心血管健康领域的重要议题。

CR的核心组成部分通常包括患者评估、营养指导、体重管理、心血管疾病管理、心理社会支持、有氧运动训练、力量训练、运动行为咨询以及程序质量等。这些内容构成了一个系统性的康复方案，旨在帮助患者逐步恢复身体机能，减少疾病复发的风险。然而，传统的CR多以面对面的方式在医院或诊所进行，这种方式对于一些女性患者来说可能并不适用。例如，由于工作、家庭责任或地理位置等因素，部分女性难以坚持传统模式的CR。此外，一些女性可能因为缺乏相关的知识或对CR的误解而放弃参与。因此，CR的实施需要更加灵活和个性化的策略，以适应不同女性群体的需求。

研究表明，CR对女性的健康益处尤为显著。女性参与CR后，其心血管疾病相关死亡率和再住院率均明显下降，且在改善心理健康和生活质量方面表现出更强的效果。例如，一些女性患者在参加CR后，不仅改善了身体机能，还缓解了焦虑和抑郁症状。然而，这些益处并未被所有女性所平等享有。尤其是在某些特定的女性群体中，如患有自发性冠状动脉夹层（SCAD）或心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（MINOCA）的患者，CR的参与率仍然偏低。此外，一些女性，尤其是来自少数族裔群体的女性，由于缺乏保险、交通不便、社会支持不足等因素，更难以获得CR服务。这些因素共同导致了女性在CR参与率上的不均衡。

为了解决这些问题，CR的实施需要采取多维度的策略。首先，提高女性对CR的认知和参与意愿是关键。通过教育、宣传和提供CR相关信息，可以增强女性对康复治疗的了解，并鼓励她们积极参与。其次，自动化转介系统和病例管理策略已被证明能够显著提升CR的转介率和参与率。在一些研究中，这些系统帮助女性的CR转介率提高了25倍以上，这表明通过技术手段可以有效解决女性在获取CR服务上的障碍。此外，提供灵活的CR时间安排和地点选择，如虚拟康复、混合模式康复和社区康复，也有助于提高女性的参与度。

在CR的实施过程中，心理社会支持同样至关重要。女性在经历心血管疾病后，往往面临更大的心理压力和情绪困扰。因此，将心理支持纳入CR计划，不仅有助于改善她们的心理健康状况，还能够提升整体康复效果。例如，一些研究表明，参与心理支持小组的女性在CR中的依从性和满意度更高。此外，提供同伴支持计划，让女性能够在康复过程中获得情感上的共鸣和鼓励，也是一种有效的策略。

除了心理支持，CR的运动训练方案也需要针对女性的特殊需求进行调整。传统CR中常见的运动形式，如跑步和骑自行车，可能并不符合所有女性的喜好或身体状况。因此，提供多样化的运动选择，如舞蹈、瑜伽和太极，可以更好地满足女性的需求。此外，一些研究发现，高强度间歇训练（HIIT）在提升女性的有氧能力方面比传统的中等强度持续训练更为有效。这提示我们，CR的运动处方应当更加个性化，以适应不同女性的身体条件和兴趣。

在特定疾病群体中，如SCAD、INOCA和MINOCA患者，CR的实施也需要进行专门设计。SCAD是一种由冠状动脉内膜撕裂引起的疾病，常见于年轻女性，且可能与情绪压力有关。因此，针对SCAD患者的CR应包括心理支持和避免剧烈运动的指导。而INOCA和MINOCA患者由于其疾病的特殊性，需要更细致的康复计划，包括对冠状动脉微血管功能的针对性干预。这些特定疾病的康复方案应结合患者的实际情况，进行个性化调整。

对于患有乳腺癌或妇科恶性肿瘤的女性，CR的实施同样具有重要意义。这些女性在治疗过程中可能面临更高的心血管风险，且某些癌症治疗药物可能对心脏产生不良影响。因此，CR应当作为癌症治疗的一部分，帮助这些女性控制心血管风险因素，并改善整体健康状况。此外，针对这些患者的CR应包括关于疾病管理的特殊教育内容，以帮助她们更好地理解和应对康复过程中的挑战。

为了实现CR在女性中的广泛普及，还需要关注健康公平性问题。女性，尤其是来自少数族裔和低收入群体的女性，往往面临更多的结构性障碍，如保险覆盖不足、缺乏社会支持和对健康服务的不信任。因此，CR的实施应当考虑到这些社会因素，并采取相应的措施加以改善。例如，与社区组织合作，提供多语言的健康教育材料，并开发适合不同文化背景的康复方案，可以有效提升这些女性的参与率。

此外，CR的实施方式也需要不断创新。近年来，远程和虚拟康复模式逐渐兴起，为女性提供了更加灵活的参与方式。这些模式通过数字技术，如视频会议、远程监测和活动追踪，使患者能够在家中或社区环境中进行康复训练。然而，这些模式在女性中的应用仍需进一步研究，以评估其安全性和有效性。特别是对于某些特殊人群，如SCAD患者，需要明确这些模式是否能够满足她们的康复需求。

综上所述，CR在女性中的实施需要更加细致和个性化的策略。这包括提高女性对CR的认知、提供灵活的康复方案、加强心理社会支持、开发针对特定疾病群体的康复计划，以及确保健康公平性。通过这些措施，可以有效提升女性的CR参与率和治疗效果，从而改善她们的长期心血管健康状况和生活质量。未来的研究应当进一步探索这些策略在不同女性群体中的适用性，并推动CR的创新和发展，以更好地满足女性的康复需求。