英国饮食协会成人慢性便秘膳食管理指南：首个基于GRADE体系的循证实践标准

《Neurogastroenterology & Motility》：British Dietetic Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in Adults

本指南由英国饮食协会（BDA）牵头，联合多学科专家委员会，通过四项系统评价和GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation）体系，首次制定了59项针对成人慢性便秘的膳食干预推荐意见。重点推荐洋车前子补充剂、特定益生菌株、氧化镁、猕猴桃、黑麦面包和高矿物质水等可改善特定便秘结局（如排便频率、粪便性状），同时指出全膳食模式（如高纤维饮食）因证据不足未作推荐。指南为临床实践提供了具体、可操作的膳食管理工具，将显著提升便秘治疗的个体化水平。

　　

摘要

当前临床指南对慢性便秘的膳食建议较为有限。本项目旨在制定首个基于证据的成人慢性便秘综合性膳食管理指南。通过四项系统评价和荟萃分析筛选合格随机对照试验（RCT），采用GRADE方法及德尔菲专家共识调查生成推荐声明。最终纳入75项RCT，形成59项推荐意见，涵盖膳食补充剂、食物和饮品，但未对全膳食模式提出建议。推荐强度基于GRADE评估，其中12项证据质量极低，39项低，8项中等；27项为强推荐，32项为有条件推荐。本指南为便秘膳食管理提供了首个循证基础，可快速应用于临床实践。

引言

慢性便秘全球患病率达10.1%，严重影响生活质量和医疗经济负担。患者常尝试膳食调整（如增加纤维摄入），但超半数对现有治疗不满。当前指南存在局限：推荐范围窄（仅强调纤维和液体摄入）、部分建议缺乏证据支持、表述模糊。为此，本研究通过系统评价和德尔菲共识，制定全面、实用的膳食指南。

材料与方法

指南范围

针对成人慢性特发性便秘，涵盖膳食补充剂、食物饮品及全膳食模式（如有证据）。排除继发性便秘人群，但相关推荐可谨慎参考。

证据生成

四项系统评价（纤维补充剂、益生菌/合生元、食物/维生素/矿物质补充剂、食物/饮品/全膳食）严格遵循Cochrane手册和PRISMA指南。纳入标准包括：成人（≥18岁）符合罗马标准、临床定义或至少1项便秘症状；RCT为主（食物类研究允许非随机设计）；干预≥2周；对照为安慰剂或活性对照。

推荐声明制定

基于荟萃分析结果（需≥2项RCT支持），针对治疗反应、排便输出、肠道症状、不良事件和生活质量五大结局生成声明，并按干预类型（总体或特定种类）分层。

GRADE评估

证据质量分高、中、低、极低四级；推荐强度分强推荐（适用于多数患者）和有条件推荐（需结合个体情况）。两者独立评定，故低证据质量可能因获益显著仍获强推荐。

德尔菲共识

7名专家多轮投票，≥85%同意方通过声明。

指南认可

获英国饮食协会和英国初级保健胃肠病学会正式认可。

结果

共59项推荐，涉及纤维补充剂、益生菌、合生元、食物补充剂及食物饮品，无全膳食推荐。下表为GRADE总结，图1为临床实用指南摘要。

纤维补充剂

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  治疗反应：特定纤维补充剂（如洋车前子）可提高临床获益患者比例（RR 1.48），剂量>10 g/天、疗程≥4周效果更佳。但聚葡萄糖、菊粉混合物等无效。
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  排便输出：洋车前子显著增加排便频率（SMD 1.13）和软化粪便（SMD 0.52）；菊粉型果糖仅改善粪便性状。
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  症状：纤维补充剂总体对全球症状无影响，但洋车前子可减轻排便费力程度（SMD -0.65）。
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  不良事件：纤维补充剂可能加重胀气（如菊粉型果糖，SMD 0.79），但不影响腹胀或腹痛。
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  生活质量：聚葡萄糖对生活质量无改善。
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  实践建议：高剂量长疗程更有效；菊粉型果糖可能增加胀气；建议配合增饮液体。

益生菌补充剂

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  治疗反应：益生菌总体可提高临床获益（RR 1.28），但无单一菌株显示明确优势。
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  排便输出：益生菌总体增加排便频率（SMD 0.71），特别是^{Bifidobacterium lactis}；多菌株益生菌可软化粪便，但一致性改善不显著。
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  症状：益生菌总体改善全球症状（SMD -0.46）和排便不尽感严重度（SMD -0.81），但多数具体症状无影响；^{Bacillus coagulans} Unique IS2可减少排便疼痛频率。
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  不良事件：益生菌总体减轻胀气严重度（SMD -0.37），不影响腹痛或腹胀。
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  生活质量：益生菌总体无改善，但多菌株益生菌可提升满意度等维度。
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  实践建议：缺乏特定菌株证据，建议患者自选品牌尝试≥4周。

合生元补充剂

合生元对排便频率、粪便性状及全球症状均无显著影响。

食物补充剂

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  氧化镁：1.5 g/天显著提高治疗反应（RR 3.32）、增加排便频率（+3.72次/周）、软化粪便（BSFS评分+1.14）、改善全球症状和生活质量，且减轻腹胀腹痛。推荐0.5–1.5 g/天起始，渐增量。
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  番泻叶：对治疗反应和排便频率无显著影响。
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  猕猴桃补充剂：对排便频率和性状无影响，但可减少排便不尽感和腹痛频率。

食物与饮品

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  水果：猕猴桃在增加排便频率上优于洋车前子（+0.36次/周），但其他结局无差异；西梅与洋车前子无差异。建议每日2–3个猕猴桃（去皮）≥4周。
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  黑麦面包：较白面包增加排便频率（+0.43次/周），但加重全球症状，且每日6–8片剂量过高难坚持。
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  高矿物质水：每日0.5–1.5升可提高治疗反应（RR 1.47），但不影响排便频率、全球症状或生活质量。矿物质含量参考：钙370–573 mg/L、镁105–1000 mg/L。
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  全膳食干预：无RCT证据，故无推荐。

研究建议

未来需聚焦：特定益生菌株、合生元、西梅有效性验证、发酵食品（如开菲尔）、灭活细菌食品、高纤维食物/全膳食、额外液体摄入、咖啡因、番泻叶、维生素C及便秘触发食物的RCT研究。

讨论

本指南首次系统评价膳食干预对便秘多结局的影响，突出个性化推荐（如洋车前子改善排便费力，氧化镁全面提升症状）。多数推荐证据质量低，凸显研究空白。指南纳入无效声明（如番泻叶）、负面声明（如黑麦面包加重症状），助力临床医患沟通。需注意个体禁忌（如肾病限镁）。未来应加强全膳食和患者关注结局的研究。