综述：帕金森病的整体健康处方：循证观点与未满足需求

本综述由国际帕金森病和运动障碍学会委托的多学科工作组撰写，系统阐述了帕金森病（PD）健康管理的循证基础，提出了将健康（Wellness）理念整合至PD整体照护的框架。文章强调以患者为中心、多维度的健康处方，涵盖运动、营养、睡眠及社会连接等，旨在提升患者生活质量并弥补全球医疗差异。

　　

Accessible for All: Global Disparities in Minoritized/Underserved Populations

健康处方的一个基本组成部分是确保其对所有人可及。全球范围内，医疗服务获取和结果的不平等在少数群体和服务不足人群中尤为明显。神经疾病负担不成比例地影响着低收入和中等收入国家（LMICs）的个体，这些地区居住着全球80%的人口。尽管存在这种需求，神经科护理、关键临床试验以及健康倡议在这些地区仍然严重受限。这一差距凸显了健康需要被视为一项基本人权，而非仅高收入国家富裕人群可享有的特权。健康建议不应依赖于物质资源或奢侈品，而应概述可及的、实用的策略，以增强个体改善健康和生活质量的能力。

现实情况是，LMICs中的数百万人不仅缺乏获得基本治疗（如左旋多巴）的机会，还缺乏整体性方法，这些方法可以通过重视社区内的社交活动，并强调舞蹈、音乐、食物、灵性以及能给个人带来快乐和意义的运动来显著改善福祉。过去对少数群体和服务不足人群护理的研究显示，PD治疗存在巨大差异，涵盖专科护理、药物接收、手术以及康复和姑息疗法等服务。例如，与白人美国人相比，患有PD的黑人美国人在新诊断后的头6个月内开始PD药物治疗或物理治疗的可能性要低75%。PD相关临床试验中严重缺乏少数民族和LMICs受试者的参与，这可能导致护理方面的巨大差异。理论上，这些群体将从实用且有效的健康指导中获得更大益处。

我们工作组的健康处方模型需要广泛实施，并考虑普遍存在的基础设施相关障碍。此外，每种健康方法都需要根据个人的文化背景进行量身定制。

Wellness Prescription

本文概述的健康处方采用生物心理社会框架，旨在为PD患者（PWP）提供全面、多层面的方法来改善生活质量。该处方包括身体活动、心理健康支持、身心策略、营养、睡眠管理、社会参与和性健康等关键要素，所有这些都将在下文详细回顾。每个组成部分旨在促进跨不同患者群体的整体化、个性化护理。表1和表2概述了针对症状和生活方式选择的建议及其循证益处。

TABLE 1. Evidence-based integrative treatments to consider in PD—practical tips

Category	Recommendations
Physical activity	≥150 mins/week of moderate intensity aerobic exercise (walking, cycling, boxing, etc.) ≥2 days/week of strength training (weights, resistance bands, sit-ups, etc.) Exercises for balance, agility, multitasking, stretching OT principals of “stand up, sit less and move more” Emphasis on daily activity counts not just vigorous physical activity Proactive rehab with specialized PT, OT, SLP if available
Nutrition	Plant-based foods, Mediterranean, or MIND diet; fresh fruits, vegetables, nuts, seeds, fish, olive oil; limit processed foods, red meats, sweets, sodas, dairy
Sleep	Optimal sleep hygiene, regularity, duration, efficiency, timing Sunlight/nature exposure
Social connection	Awareness of clinical significance of loneliness; screening at visits Social prescriptions for intimate, social, collective interactions CBT/CBT principals for loneliness Support group referral
Mind body practices	Meditation, yoga, or tai chi for balance, gait, falls, mood, stress Art therapy for visuo-spatial, visual-cognitive skills Music or dance therapy for balance, freezing of gait, dexterity Acupuncture for pain, non-motor symptoms
Holistic assessment	Mental health screen—treat depression/ anxiety Vision, hearing, dental, gut, bone, sexual health
Self-management	Education—lifestyle advice, medication management strategies, e-health resources, social and emotional support, CBT

Abbreviations: PD, Parkinson's disease; OT, occupational therapist; PT, physical therapist; SLP, speech language pathologist; MIND, Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay; CBT, cognitive behavioral therapy.

TABLE 2. Evidence-based integrative treatments to consider in PD—symptoms and lifestyle choices

Type	Benefits (evidence-based)
Physical exercise	Motor—physical function, mobility, strength, balance, gait NMS—sleep, pain, cognition, anxiety/depression, constipation ? delay disease progression
Diet	Decrease risk to develop PD, older age at onset, slower progression, lower mortality rates
Sleep	Improve well-being, QOL, depression, cognition, fatigue in PWP and caregiver QOL
Sunlight exposure	Mental well-being, stress, circadian rhythm, sleep
Greenspace proximity	Decrease risk of PD
Mental health screen+ treat symptoms	Improve ADL's and QOL
Mind–body approaches
Mindfulness	Anxiety, depression, QOL, pain
Yoga	Mindful yoga—anxiety, depression, spiritual wellbeing, QOL Hatha yoga—balance, gait, falls
Dance	Motor—balance NMS—depression, apathy, cognition
Tai chi. qigong	Postural stability, functional capacity, falls, sleep
Music therapy-singing,	Balance, FOG, gait, mental health, speech
Art therapy	Visuospatial/visuo-cognitive skills
Animal-assisted therapy	Equine—? Pets—?
Acupuncture	NMS—depression, anxiety, sleep, fatigue, pain, QOL
Social connection	? anxiety/depression/ cognition/sleep

Abbreviations: PD, Parkinson's disease; NMS, non-motor symptoms; QOL, quality of life; PWP, people with PD; ADL, activities of daily living; FOG, freezing of gait.

Physical Activity

运动是实现健康的关键推动因素。运动研究一致证明其对PD运动症状有积极影响，可改善PWP的身体功能、活动能力、力量、平衡和步态。新出现的证据还表明，体育锻炼可能有益于非运动症状，如睡眠障碍、疼痛、认知障碍、焦虑、抑郁和便秘。此外，一些研究评估了运动作为预防或延缓PD疾病进展的干预措施，尽管还需要更多证据。

一般运动指南支持在PD诊断时尽早开始运动计划，此外，在疾病明确确立的患者中也显示出明显益处。这些指南建议PWP每周应进行约150分钟的中等到高强度有氧运动，每周至少2天的力量训练，额外的平衡、敏捷和多任务处理练习，以及定期的日常拉伸。需要持续运动以维持有益效果，并应鼓励积极的身体活动生活方式。

目前推荐和研究了多种PD特异性运动项目，包括舞蹈、太极、气功、北欧健走、拳击、水上运动、攀爬、普拉提和瑜伽。尽管许多研究的质量尚可，但仍需要更大规模、更长期的深入研究。

团体课程提供了患者非常欣赏的社交环境， partnered dance（双人舞）比非 partnered dance 带来更大的享受和动力。由于其作为社交活动的性质，舞蹈可能有助于预防PD患者的社交孤立。不同的系统评价和荟萃分析一致认为，舞蹈（如探戈、华尔兹/狐步舞、交谊舞、爱尔兰舞蹈、撒丁岛民间舞蹈）可改善轻度至中度PD患者的运动障碍，特别是平衡和运动症状严重程度。最近一篇关于依从性的综述发现，大多数当代运动和康复项目倾向于关注轻度至中度症状的个体，常常忽略了患有痴呆、显著情绪障碍、感觉障碍或疾病更晚期的患者。

PWP需要关于运动的明确指导，改善社区资源的可及性，并考虑他们的个人偏好、能力和文化背景，兼顾健康的各个方面。为解决特定的运动或非运动症状，为PWP量身定制的、目标导向的运动项目可能是最有效的选择，尤其是在疾病更晚期阶段。运动行为受患者运动信念、PD发病年龄、医生的初步建议、教育水平、症状和运动促进因素的影响，高运动水平尤其与特定类型的运动和团体活动相关。重要的是，在Jagota等人2024年的一项研究中，从未被医生建议运动的PWP在非运动者中所占比例高于那些被建议的人。

因此，基于以上所有考虑和当前的证据基础，我们引入了一个实用、适应性强的框架（图2），用于定制PD的运动处方。该模型将患者特定变量（包括合并症、功能能力和个人目标）与有证据支持的运动模式联系起来。该框架基于临床观察、实证文献和共识指南开发，每个模块针对PD中常受损的关键功能领域，包括步态和跌倒风险、姿势和转移、认知和情绪。

建议根据症状概况和护理环境（例如，新诊断的社区居住个体与机构化患者）进行分层，确保以患者为中心、对情境敏感的方法。该框架指定了与个体当前身体和认知状态相符的安全可行的活动，并阐明了转诊给物理治疗师、职业治疗师或专科神经康复中心的阈值，这与当代护理标准一致。

Nutrition

营养在多个关键方面与PD相交。食物摄入可能与抗帕金森病药物相互作用，例如含蛋白质食物与左旋多巴之间的相互作用会干扰左旋多巴的转运，而蛋白质重新分配饮食（将蛋白质摄入与左旋多巴摄入分开或集中在晚餐）可以改善运动波动。此外，还有许多PD相关因素会影响充足的营养：运动症状可能干扰购买和准备食物；感觉症状如嗅觉减退和味觉减退以及大脑奖励系统的改变可能影响食欲和对食物的享受；胃肠道症状包括吞咽困难、胃排空延迟、恶心和便秘可能导致厌食、早饱和左旋多巴吸收受损。认知衰退、淡漠、抑郁和冲动控制障碍都可能改变饮食摄入和选择。此外，PWP的社会经济困难是阻碍营养饮食的一个重要因素，并与PD严重程度相关。所有这些因素都可能导致PWP出现营养缺陷，最近一项荟萃分析得出结论，约三分之一的PD研究参与者存在营养不良风险，这反过来又与较差的PD结局和生活质量相关。在此背景下，白天限制蛋白质摄入可能导致总体蛋白质摄入量低，进而可能加重肌肉减少症、衰弱和功能衰退。需要进一步的试验来确定PD特定亚组的最佳蛋白质摄入水平。

特定的饮食模式与PD风险、进展和死亡率相关，大多数流行病学研究调查了地中海式饮食（MEDI）及相关模式，如延缓神经退行性疾病的地中海-DASH干预饮食（MIND diet）、替代健康饮食指数（AHEI）以及基于PD患者报告结局（PRO）的PD特异性饮食。MEDI、MIND、PRO和AHEI饮食的共同特点是新鲜水果、蔬菜、豆类、坚果、种子、全谷物、鱼和橄榄油，并避免加工食品、红肉、油炸食品和甜食。这些饮食报告的积极效果包括降低患PD或帕金森综合征的风险、较晚的发病年龄、较慢的进展速度以及较低的死亡率。一项英国生物银行队列研究发现，富含植物性食物（尤其是健康的植物性食物，如蔬菜、坚果和茶）的饮食与较低的PD风险（-18%至-22%）相关，而不健康的植物性饮食（富含甜食、含糖饮料、果汁、精制谷物和土豆）则与较高的PD风险（+38%）相关。

饮食是肠道微生物组的主要调节因素，新出现的横断面数据支持较高的饮食质量与较高水平的抗炎短链脂肪酸（如丁酸盐）和减少的促炎细菌物种相关。然而，关于饮食模式的随机对照试验（RCTs）很少，初步证据表明地中海饮食对认知有益，生酮饮食可能改善非运动领域，如泌尿系统症状、疼痛/感觉障碍、疲劳、日间嗜睡和认知障碍。

水合作用对PWP至关重要。认知衰退、淡漠、抑郁、口渴感减少以及对加重泌尿症状的恐惧都导致了水分摄入不足这一常见问题，这反过来可能导致体位性低血压、便秘、认知障碍和心血管事件。液体摄入建议应根据PWP的个人情况个性化制定，考虑潜在的心脏和其他禁忌症。

营养保健品和补充剂是一个多样化的产品组，具有广泛的目标、治疗靶点和作用机制，超出了本综述的范围。PWP经常缺乏维生素D和维生素B12，需要补充以达到支持生理功能的水平。

微生物组调节干预在PD中越来越受到关注，然而，关于通过饮食、益生元、益生菌或粪便微生物移植调节肠道微生物组的RCTs仍然稀少，且方法和质量参差不齐。关于益生菌和益生元的RCTs显示其对胃肠道症状（包括便秘）有益，以及改善睡眠和焦虑等其他非运动症状。关于粪便微生物移植的RCTs总体上是安全的，最高质量的研究显示对运动功能作为主要结局的结果不一，既有益处也有阴性结果。

总体而言，营养和水合作用与PD的许多方面相关，但迫切需要更高质量、更大规模和更长期的RCTs来提供关于优化PWP营养策略的可靠信息。与此同时，主要以植物为基础的地中海式饮食在预防和管理PD方面拥有最佳证据水平（图3），饮食咨询应根据个人偏好、环境背景（例如，文化烹饪传统）和社会经济因素进行量身定制，遵循“文化能力护理”部分提出的指导。

Sleep

睡眠功能障碍在PWP中很常见，可能包括睡眠障碍（如失眠、快速眼动（REM）睡眠行为障碍）、清醒度障碍（过度日间嗜睡）和昼夜节律紊乱。PD相关的睡眠 disruption 是多因素的，可能包括睡眠调节通路中的神经退行性变、关键神经递质和时钟基因的失调、运动和非运动症状的影响、药物副作用以及原发性睡眠障碍。睡眠在可能调节 glymphatic 系统（可能清除有毒的α-突触核蛋白蛋白）和减少神经炎症方面的作用可能在PD的风险和进展中起作用，并且最近强调了睡眠与PD之间的双向关系。

PWP的睡眠不佳可能预测抑郁、认知功能障碍和疲劳；损害驾驶和活动； predispose 跌倒和安全风险；并降低患者和护理人员的生活质量。事实上，PWP的睡眠质量是护理人员生活质量最有力的预测因素之一，FORTE多中心研究表明，PWP的心理健康量表与睡眠障碍显著相关。

尽管睡眠基金会建议成年人每晚至少睡7小时，但最佳时长可能因年龄、个人需求和睡眠质量而异。睡眠障碍的管理取决于具体问题。针对失眠的认知行为疗法（CBT），基于改变导致睡眠中断的功能失调行为和思维模式，已在普通人群中成功应用。转诊给睡眠专家可能会有所帮助。解决睡眠卫生、纳入定期运动、调整饮食和管理压力至关重要。其他治疗可能包括药物（用于夜间PD症状）或正压通气设备（用于睡眠呼吸暂停）。光疗是一种家庭式、通常低成本的干预措施，副作用最小。然而，研究使用的设备和治疗方案各不相同，因此仍需努力了解最佳光强和剂量，以应对情绪、睡眠以及可能的其他PD症状。

接触大自然和自然光通常被证明对身体健康和免疫健康、心理健康和减压有益，特别是对老年人和PWP。自然光照射还能带来显著好处，例如产生维生素D（许多PWP缺乏维生素D），以及支持昼夜节律和睡眠调节（许多PWP的昼夜节律和睡眠调节被打乱）。

Mental Health

心理健康是任何健康模型的重要组成部分，也是生物心理社会框架的支柱。健康模型中对心理健康的方法与传统心理健康服务的关键区别在于：（1）健康方法更具主动性。大多数传统心理健康系统从筛查精神障碍开始，但如果未诊断出任何问题就结束。这种方法对减轻未来风险或促进最佳心理健康毫无作用。在像PD这样的进行性神经退行性疾病中，风险随着疾病持续时间而增加，因此重复筛查和保护及加强心理健康的主动策略至关重要。（2）健康干预并不止于精神障碍症状的解决，而是一种旨在实现尽可能高生活质量的生活方式改变。

减少精神障碍风险和影响的PD主动健康策略包括社会处方、支持团体成员资格、行为激活（运动、冥想/正念、放松疗法等）以及年度精神健康障碍筛查。焦虑、抑郁、淡漠和精神病是PWP中最普遍的精神健康障碍，个体在诊断时通常同时患有一种以上疾病。一旦识别，最佳治疗需要治疗神经学家和精神病学家（或其他心理健康护理提供者）之间的密切协调，因为运动症状和多巴胺能治疗通常在精神症状的严重程度和时间进程中起着核心作用。有效治疗精神健康障碍，如抑郁，对于改善日常功能和生活质量至关重要，使其成为提供者和患者都值得追求的目标。

Mind–Body Strategies

在PD中，感知到的心理压力据报道与生理反应和可测量的生物学相关物（皮质醇和炎症）有关，这可能影响症状表达。急性和慢性压力也与较高的PD发病风险以及PWP运动和非运动症状的加重相关。越来越多的证据表明，身心和身体-心灵方法，包括正念、冥想和瑜伽，在减轻压力和改善生活质量方面是有效的。

一项针对PWP研究的荟萃分析发现，瑜伽在促进运动功能（如步态和平衡）、焦虑、抑郁和生活质量的变化方面是有效的。瑜伽姿势可以修改以适应各种能力水平。瑜伽包括冥想和呼吸工作，可以直接影响自主神经系统，使其成为整个疾病过程中PWP的理想练习。椅子瑜伽在Hoehn和Yahr分期1.5至3期被证明是有效的；然而，需要对4期和5期进行更多研究。最近的一项RCT显示，正念瑜伽程序显著减少了心理困扰，改善了精神福祉和健康相关的生活质量，同时在轻度至中度PD个体中保持了与常规体育锻炼（拉伸和阻力训练）相同的运动症状益处。

新出现的证据支持冥想运动在调节与PD相关的炎症通路中的作用。2023年的一项荟萃分析发现，太极、气功和瑜伽等练习显著降低了白细胞介素-6（IL-6）的水平，IL-6是一种与神经炎症和PD进展相关的细胞因子。2025年一项PD特异性试验证实了这些效果，显示IL-6减少，情绪和焦虑改善，突显了冥想运动干预的抗炎和社会心理益处。

正念干预（MBI）专注于以非评判的方式接纳思想、感受、感觉和情绪，将注意力带到当下时刻。正念减压（MBSR）是一种团体训练，结合了瑜伽、身体扫描和正念冥想。MBSR和MBI已被证明在减少神经精神症状和改善PD生活质量方面是可行和有效的。评估MBI对PWP影响的RCTs证明了行为测量的变化以及干预后MRI上的大脑结构变化。最近一项对5000名PD患者的调查显示，练习MBI的频率与所经历的PD症状严重程度改善水平之间存在正相关关系。总的来说，针对PWP的MBI旨在鼓励个体独立自我管理并适应其病情带来的挑战。

尽管有良好的证据支持MBI在PWP中的应用，但研究设计和方法（持续时间、与指导员的接触时间、指导员能力、内容、各种练习的持续时间以及治疗交付类型[基于网络或面对面]）仍然存在异质性。此外，临床量表可能无法捕捉正念训练后PWP的生活体验。因此，需要进行更全面的定性研究，重点关注MBI对患者日常生活的影响。

Pet-Assisted Therapies

动物辅助疗法是一种针对神经疾病的个性化干预，涉及各种动物，如狗、猫和马，并已显示出在情绪、认知、活动能力和生活质量方面有统计学意义的改善。帕金森基金会已提供服务犬，以帮助患者应对冻结发作、启动运动、预防跌倒和安全建立信心。

Art and Music

健康益处也可以通过参与音乐和艺术来实现。研究表明，音乐和歌唱可以通过优化节奏提示来改善帕金森病的步速、步幅、平衡和冻结。PD的艺术治疗包括绘画、油画和粘土操作等活动。通过刺激运动技能和视觉空间处理，它解决了经常被忽视的缺陷，如对比敏感度、颜色辨别、共轭眼动和视觉认知技能。艺术治疗使患者能够非口头地表达他们的情绪和讲述他们的故事，促进情绪健康和提高生活质量。

Social Engagement

众所周知，PWP更容易受到社会孤立和孤独的影响，考虑到他们的年龄较大、慢性病的耻辱以及可能导致社会退缩的潜在尴尬症状。孤独本身是发展为PD的一个风险因素，并且与恶化的PD严重程度和生活质量相关，伴随非运动特征抑郁、焦虑、淡漠、认知、疲劳和睡眠的恶化。人们一直在推动提高对社会孤立后果的认识，并实施筛查问题以识别风险患者。临床医生然后可以通过潜在的联系工作者、社会工作者、支持团体领导者等开具定制的社会连接处方。

已经确定了三个连接领域：（1）亲密/情感；（2）关系/社交；和（3）集体。第一个领域可以通过婚姻或亲密家庭成员的亲密联系来实现，而第二个领域涉及与亲密朋友的社交互动。第三个领域可以通过属于一个有共同目标感的团体来实现，例如PD支持小组、读书俱乐部、团体运动课程或宗教仪式。婚姻幸福的人如果缺乏朋友圈或具有共同认同感的社区，仍然可能感到孤独。因此，一个最佳的社会处方应包含所有三个连接领域，强调接触质量而非数量，并与运动和其他生活方式措施结合使用。通过在线或面对面论坛与他人联系以分享经验和向他人学习可能非常有治疗作用，并且是PWP确定的最大需求之一。

认知行为疗法是另一种在对抗孤独方面有有力证据的干预措施。作为CBT一部分的认知重构允许人们重新构建孤独感，重获自我代理，并针对使他们容易孤立的知觉偏见。针对抑郁和焦虑的远程健康正念CBT在RCTs中结果不一，但确实改善了生活质量。

此外，社会支持可用于帮助干预的依从性。发现促进依从性的项目设计元素包括：社交互动的机会，以及与较高水平干预者支持、表现反馈和社会强化相关的面对面服务。

Meaning in Life/Sense of Purpose

意义的概念是健康模型的核心，并且与健康的生物心理社会框架完全一致。在这个整合的视角内，目的和个人意义构成了可以影响生物轨迹的核心心理和社会决定因素。意义和目的与改善的一般健康、老年人更高的生活质量、慢性病患者更高的生活质量以及降低的死亡率相关。在慢性神经疾病患者中，意义与较慢的身体衰退速度相关；在阿尔茨海默病和卒中后患者中，它与较慢的认知衰退和疾病进展相关；在PWP中，它与淡漠呈负相关。此外，压力性生活事件，如被诊断患有PD，可能被体验为对个人身份或生活意义的威胁，这可能对积极的健康行为和应对策略产生负面影响。尽管有研究描述了生活意义和保持个人身份的健康益处，但支持PWP意义感和身份感的干预措施明显缺失。

即使没有既定的干预措施，临床医生也可以鼓励患者参与有意义的日常活动。参与有意义的职业被认为是一种内在需求，是健康和健康的重要决定因素。PWP可能花费大量时间在久坐行为或身体不活动上，因此危及个人和文化上有意义的自我护理、家务、工作、宗教责任、爱好和休闲活动的参与。一般日常活动计数（非运动）和剧烈运动独立影响PD患者的健康结局。

为了优化个体维持、适应或重新参与有价值的日常活动和角色的动机和能力，解决身体、心理社会和环境因素非常重要。例行鼓励个体“站起来”、“少坐”和“多动”可以促进整体健康和福祉。然而，可能需要根据个人的具体情况进行调整，来自健康专业人士的更个性化建议和策略可以显著提高这些建议的有效性。PD伴痴呆、情绪、淡漠和进行性运动残疾的复杂性也必须考虑在内。

Sexual Health

性健康是健康的一个关键方面。尽管在临床上经常被忽视，但拥有亲密关系和参与愉快安全的性活动是PWP的基本权利。PD中的大多数运动和非运动症状对性健康产生负面影响，导致许多PWP（35%至75%之间）出现性功能障碍。勃起功能障碍和活动能力受损等问题可能会妨碍爱抚、进入性体位或进行节律性运动的能力，并可能导致女性性疼痛或无法达到性高潮。

性健康通过五个方面影响生活质量并有助于健康：（1）身体健康——通过运动和心脏 exertion；（2）心理健康——触摸、爱抚、被唤起和达到性高潮都可以减少焦虑和抑郁；（3）情感——亲密增强情感亲密感，减少孤立感，并维持正常感；（4）自尊和身体形象——积极的亲密体验可以增强PWP的权能，并提升他们的自尊以对抗耻辱；（5）应对关系挑战——通过开放沟通和优化性健康和亲密关系可以增强关系质量。

通过与医疗保健提供者进行开放讨论及早解决性问题可以改善PWP的性健康。整体的、跨学科的、主动的、在疾病早期开始的护理是关键。临床医生应接受关于如何与患有PD的男性和女性进行“性谈话”的教育，并有意识地发起关于性健康问题的讨论，因为除非被问及，否则PWP不会分享这些担忧。

General Health

健康处方还涵盖了整体健康的关键方面，包括视力、听力、肠道、骨骼和口腔健康。这些领域对于维持功能独立性、预防并发症和提高PD患者的生活质量至关重要。

“Chaudhuri-Mostyn Dashboard”是一种工具，提示临床医生在临床访问期间询问多个健康的促成因素。该仪表板包含五个“生命体征”，包括运动症状、非运动症状、肠道/视力/口腔健康、骨骼健康以及合并症/合并用药。一项国际调查显示，这些问题在诊所中经常不被讨论。该仪表板有助于确保护理是全面的、主动的，并根据每个患者的独特需求量身定制，促进更全面地管理PD。理想情况下，这种类型的仪表板模型可以通过应用程序免费提供，世界各地的患者和临床医生都可以在智能手机上访问。

Self-Management

在健康的背景下，自我管理起着至关重要的作用，使PD个体能够在自己的护理中发挥积极作用，提高他们的生活质量，并更好地管理其病情的进展。尽管没有商定的自我管理定义，但核心自我管理技能包括解决问题、决策、资源利用、形成患者/医疗保健提供者伙伴关系以及采取行动。

自我管理干预是结构化的方法，可以由医疗保健提供者、患者支持团体和其他组织促进。它们范围从信息和培训项目到社会、心理和生活方式干预，例如自我指导的体育锻炼制度、心理策略培训、社会支持和提供生活方式建议，并且可能包括在医疗合规边界内修改药物和其他医疗治疗。目标是改善整体身体、认知、心理和社会功能，适应疾病表现和个人情况的变化，促进选择，并提供具有自我效能和社会连接的繁荣体验。目前有几个这样的倡议正在进行中。然而，存在许多潜在的障碍，影响对自我管理的依从性和有效性的决定因素，包括对PD的耻辱感（影响自尊和身份）、个人信念、态度和期望，以及干预的要求、恶化的疾病症状、个人/时间义务、可及性（成本、地点等）和安全问题。

尽管对PD自我管理主题的兴趣日益增加，但缺乏高质量的RCTs来就该人群中自我管理干预的有效性得出明确结论。

Culturally Competent Care

健康模型和生物心理社会框架方法强调个人的环境和文化背景是治疗的关键组成部分，包括性别、种族和民族、语言、文化（包括家庭特定文化和饮食模式）、社会经济地位、性取向、宗教/精神归属和残疾等方面。个性方面和患者选择也起着重要作用，并且是个性化医疗交付的关键方面。例如，在某些文化或个体中，灵性是应对疾病的重要方面。

寻找文化背景下的支持机制以增强和支持健康与福祉（例如，信仰领袖）是健康方法的一部分，并且最近被WHO强调。文化背景可以被利用来帮助依从性，例如，一个平衡和移动项目因其爱尔兰舞蹈组成部分的文化意义而具有高依从率。文化共鸣的音乐或家庭传统可以是让PWP保持社会参与的好方法。

在理解对患者重要的文化背景时，可以考虑传统治疗系统，即使它们的证据基础仍然有限，它们也被广泛使用。尊重这些传统系统允许在PWP所在的地方与他们相遇，尊重他们的文化价值观，并确保更整体化、个体化的护理（图4）。

Ayurveda

阿育吠陀是一种官方认可的医学体系，起源于几千年前的南亚。它专注于身体、心灵和灵魂平衡时存在最佳健康的原则。疾病和健康状态由三种 doshas 或体质的相互作用决定：vata（风和以太）、pitta（火和水）和 kapha（水和土）。当身体构造、言语模式、消化、温度偏好、排便习惯和情绪倾向等特征不平衡时，生活方式的改变有助于恢复和谐并促进愈合。阿育吠陀传统包括瑜伽、冥想和 mucuna pruriens（一种含左旋多巴的热带豆类，常用于缺乏卡比多巴/左旋多巴药物的国家）。

Traditional Chinese Medicine

中医（TCM）是一种有2000年历史的东亚治疗传统，基于气（生命的 vital force）和血