妊娠期饮食对超重女性产后体成分的影响：一项随机对照试验的二次分析

本研究通过空气置换体积描记法（ADP）精确追踪超重/肥胖女性产后2年内的体脂百分比轨迹，首次揭示妊娠早期健康膳食模式（IDQ评分≥10）可显著增加产后第一年体脂下降趋势的几率（aOR=5.8），而妊娠期糖尿病（GDM）与持续性高体脂轨迹相关。鱼油/益生菌干预未显效，但蛋白质与膳食纤维摄入与较低产后 adiposity 存在微弱关联，为超重人群围产期精准营养干预提供新证据。

　　

研究背景与目的

肥胖已成为全球健康问题，在芬兰有20%的育龄女性患有肥胖。肥胖会增加围产期并发症风险，如妊娠期糖尿病（GDM），而GDM是2型糖尿病和心血管疾病的明确风险因素。产后最初几年的体重管理对预防未来代谢紊乱尤为重要。与单纯使用体重或BMI相比，体成分测量能更精确评估肥胖程度。本研究通过空气置换体积描记法（ADP）这一高精度测量技术，旨在识别超重/肥胖女性产后2年内的体脂百分比轨迹，并探究鱼油/益生菌补充剂、饮食、GDM和妊娠期增重（GWG）对体成分的影响。

研究方法

这项单中心饮食干预试验（ClinicalTrials.gov: NCT01922791）在芬兰图尔库大学医院和图尔库大学进行。共439名超重或肥胖（BMI≥25 kg/m²）女性从妊娠早期（中位14.0周）至产后6个月，被随机双盲分配接受鱼油（1.9g DHA和0.22g EPA）、益生菌（鼠李糖乳杆菌HN001和动物双歧杆菌乳亚种420，各10¹⁰ CFU）、鱼油+益生菌或安慰剂干预。其中329名（75%）女性在产后有至少一次体成分测量数据，被纳入本次分析。

体成分（脂肪质量FM、去脂质量FFM和体脂百分比）在产后3、6、12和24个月通过Bod Pod系统（ADP）测量。妊娠早期饮食通过3天饮食日记、膳食模式和饮食质量指数（IDQ）问卷评估。IDQ评分≥10分为饮食质量良好。通过主成分分析确定了健康和不健康两种膳食模式。GDM诊断依据芬兰现行指南进行口服葡萄糖耐量试验。GWG根据美国医学研究所（IOM）建议分类为不足、理想或过量。

采用线性增长混合模型（LGMM）识别体脂百分比轨迹，并使用多变量逻辑回归和线性模型分析影响因素，调整了初产和母乳喂养时间等混杂因素。

研究结果

临床特征显示，研究人群的中位孕前BMI略低于30 kg/m²，近半数女性为初产妇，近三分之一在本次妊娠中被诊断为GDM。产后体成分测量显示，体脂百分比、FM、体重和腰围在产后12个月时最低。

通过LGMM确定了三种产后体脂百分比轨迹：

1. 1.
   下降后缓慢上升组（n=50，15%）：体脂百分比从产后3个月到12个月下降，随后到24个月缓慢上升，但未完全回到初始水平（约36%）。
2. 2.
   中间且相对稳定组（n=170，52%）：体脂百分比在约43%水平从3个月到12个月轻微下降，之后轻微上升。
3. 3.
   高且稳定组（n=109，33%）：体脂百分比稳定在近50%的高水平。

轨迹影响因素分析发现：

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  妊娠早期健康膳食模式显著增加个体属于下降后缓慢上升轨迹（调整后OR=5.8, 95%CI 2.5-13.5, p<0.001）或中间且相对稳定轨迹（调整后OR=2.0, 95%CI 1.1-3.6, p=0.024）的几率。
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  妊娠早期良好的IDQ饮食质量也增加属于下降后缓慢上升轨迹的几率（调整后OR=2.5, 95%CI 1.1-5.5, p=0.023）。
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  患有GDM的女性更可能属于高且稳定轨迹（无GDM者属于下降轨迹的调整后OR=2.8, p=0.027；属于中间轨迹的OR=2.3, p=0.010）。
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  与过量GWG相比，理想GWG增加属于下降后缓慢上升轨迹的几率（调整后OR=2.8, 95%CI 1.1-7.2, p=0.035）。
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  鱼油和/或益生菌干预对体脂百分比轨迹没有显著影响。

产后12个月体成分决定因素分析显示：

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  妊娠早期较高的每日蛋白质（g）和膳食纤维（g）摄入量与较低的产后12个月体脂百分比微弱相关（r=-0.15, p=0.017；r=-0.21, p<0.001）。高纤维摄入还与较低的FM、BMI和腰围相关。
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  与GDM患者相比，非GDM者在产后12个月有更低的体脂百分比、FM、BMI、体重、腰围和腰臀比。
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  妊娠早期饮食质量良好或健康膳食模式者，在产后12个月的体脂百分比、FM和BMI显著低于饮食质量差或不健康模式者。健康膳食模式者还有更高的FFM。
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  GWG分组或鱼油/益生菌干预在产后12个月的体成分测量上未显示差异。

讨论与结论

本研究首次描绘了超重/肥胖女性产后2年内的体脂百分比轨迹，发现所有轨迹在21个月观察期内均相对稳定，未出现持续性体脂下降。这一发现具有重要意义，因为达到孕前或更低的体脂百分比有助于降低未来代谢疾病风险。

研究结果突出表明，妊娠早期良好的整体饮食质量（通过IDQ和膳食模式评估）是促进产后第一年体脂百分比出现下降趋势的保护性因素。妊娠早期较高的蛋白质和纤维摄入也显示出微弱的益处。GDM与持续性高体脂轨迹密切相关，反映了孕前高体脂是GDM的重要风险因素。理想的GWG有助于产后体脂改善，但鱼油/益生菌补充剂在本次干预中未显现效果。

这些发现强调了针对超重和GDM女性在孕期及产后实施综合性饮食干预的必要性，以帮助其在产后或再次妊娠间期实现更优的体成分管理。产前保健机构（如芬兰的 maternity health clinics）是实施此类干预的理想场所。未来研究应考虑从孕前开始追踪体成分变化，并探索更长期的干预策略。

本研究的优势在于其随机对照试验设计、纵向数据收集、精确的体成分测量方法以及对多种混杂因素的考量。局限性包括未对多数分析方法进行多重比较校正，以及因失访和新妊娠可能导致的选择偏倚。