综述：富血小板纤维蛋白在口腔颌面外科手术中减轻术后疼痛的临床应用：一项系统评价

《PERIODONTOLOGY》：Analgesic effects of platelet-rich fibrin (PRF): A systematic review

本综述系统评价了PRF（Platelet-Rich Fibrin）在口腔颌面外科手术中减轻术后疼痛的临床应用。通过分析大量RCT研究，证实PRF能有效降低术后疼痛（VAS评分）、减少镇痛药使用和减轻肿胀，尤其在第三磨牙拔除、牙槽窝愈合、牙龈手术等领域效果显著，其富含的生长因子和细胞因子通过抗炎和促愈合机制发挥重要作用，为临床疼痛管理提供了生物治疗新策略。

　　

口腔颌面外科术后疼痛管理的挑战与PRF的引入

口腔颌面外科手术后疼痛是患者最常见的主诉之一，严重影响术后恢复和生活质量。传统疼痛管理依赖非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，但存在胃肠道反应、成瘾风险等局限性。富血小板纤维蛋白（PRF）作为一种自体血液制品，因其富含血小板、白细胞、生长因子和细胞因子，近年来被广泛探索用于增强组织愈合和减轻术后不适。

PRF的生物特性与制备标准

PRF是通过离心自体血液获得的三维纤维蛋白基质，其制备参数（如离心速度、时间）直接影响其结构和生物活性。低速离心（如700-3000 rpm）和特定时间（如3-14分钟）可优化细胞捕获和生长因子释放（如TGF-β₁、PDGF、VEGF）。PRF变体包括L-PRF（ leukocyte- and platelet-rich fibrin）、A-PRF（advanced-PRF）、i-PRF（injectable-PRF）等，各具特点，如i-PRF适于注射应用，而A-PRF+通过更低速离心增强生长因子浓度。

第三磨牙拔除术中的疼痛缓解证据

第三磨牙拔除是口腔外科常见手术，常伴显著术后疼痛。多项随机对照试验（RCT）表明，PRF置入拔牙窝可降低疼痛视觉模拟评分（VAS）。例如，一项 split-mouth RCT 显示，PRF组在术后6小时、第1和3天的疼痛评分显著低于对照组（p<0.05），且镇痛药使用减少。另一研究报道PRF组肿胀程度较轻，尤其在第7天差异明显。机制上，PRF的抗炎特性（如调节IL-1β、TNF-α水平）和促血管生成作用加速了伤口愈合，从而减轻疼痛。

牙槽窝愈合与牙槽嵴保存的益处

拔牙后牙槽窝自然愈合常伴疼痛和骨吸收风险。PRF作为填充材料可促进血凝块稳定和软组织再生。研究显示，PRF组患者报告疼痛持续时间缩短，平均VAS评分在术后第1天较低（PRF组: 4.0 vs 对照组: 5.38），且对日常活动（如咀嚼）的影响减小。此外，PRF与骨移植材料（如xenograft）联用进一步降低疼痛，可能通过增强骨再生减少炎症反应。

牙龈手术中的疼痛控制

在牙龈手术中，如游离龈移植（FGG）和结缔组织移植（CTG），供区（常为腭部）疼痛是主要问题。PRF应用显著减轻供区疼痛。一项RCT比较了PRF与传统胶原海绵，发现PRF组术后第1天疼痛评分更低（PRF: 2.0 vs 对照组: 4.5），且患者对饮食不适的抱怨减少。PRF的黏附性和缓释特性形成保护屏障，降低神经末梢刺激，从而改善患者舒适度。

牙周与骨手术中的应用

PRF在牙周手术（如翻瓣术、引导骨再生GBR）中同样有效。研究报道PRF组术后疼痛在24小时内显著减轻，且镇痛药需求降低。在GBR中，PRF与骨替代材料结合使用，不仅减少疼痛，还降低术后肿胀和并发症（如血肿）。机制涉及PRF的抗菌特性和生长因子（如EGF）促进黏膜快速上皮化。

上颌窦提升术中的表现

上颌窦提升术后疼痛和肿胀常见。PRF作为填充材料或与骨移植材料联用，显示疼痛评分改善。一项RCT比较侧壁开窗术（使用xenograft）与经嵴顶入路（使用PRF），后者疼痛VAS评分更低（18.0 vs 35.0），患者更愿意重复手术。PRF的柔软质地减少窦膜刺激，从而减轻疼痛。

牙髓手术中的疼痛管理

在牙髓手术如根尖切除术和牙髓血运重建中，PRF用作生物材料覆盖根尖或填充根管。研究显示PRF组术后 percussion tenderness 显著减少，且疼痛持续时间缩短（PRF组平均44.7天 vs 羟基磷灰石组51.2天）。PRF的生长因子（如BDNF）可能 modulate 神经炎症，降低超敏反应。

正畸相关疼痛缓解

在正畸治疗中，PRF注射用于加速牙移动或减轻治疗不适。一项研究报道i-PRF注射后初始6小时疼痛较高，但24小时后迅速缓解，可能由于PRF的炎症初期激活后续修复过程。另一研究显示PRF侧疼痛指数评分较低（第3天: 4.18 vs 盐水组: 5.43），表明其镇痛潜力。

口腔黏膜病变的治疗

对于疼痛性口腔病变如口腔扁平苔藓（OLP），PRF注射可减轻灼痛和不适。尽管与皮质类固醇（如曲安奈德）相比，疼痛缓解无统计学差异，但PRF提供无激素替代方案，减少复发相关疼痛。在Stevens-Johnson综合征等黏膜病变中，PRF应用导致100%疼痛减少，凸显其促上皮化能力。

干槽症管理的有效性

干槽症（ alveolar osteitis ）是拔牙后剧烈疼痛的并发症。PRF作为窝内敷料对比传统ZOE（氧化锌丁香油），显示疼痛减轻更慢但持久。一项RCT报道PRF组第7天疼痛评分相近（PRF: 0.60 vs ZOE: 0.27），但PRF组整体疼痛总和更低（31.24 vs 59.0），且减少镇痛药使用。

口窦沟通关闭中的角色

口窦沟通（oroantral communication）关闭术后疼痛常见。PRF与颊瓣 advancement 结合，显著降低疼痛评分和肿胀。研究显示PRF组在第1天疼痛VAS为4.2，低于对照组6.1，且愈合时间缩短。PRF的纤维蛋白网络提供机械支撑，减少移动相关疼痛。

结论与临床意义

总体而言，PRF通过多种机制（抗炎、促血管生成、神经调节）有效减轻口腔颌面外科术后疼痛。临床建议根据手术类型选择PRF变体（如i-PRF用于注射，L-PRF用于填充），并结合标准镇痛协议以优化 outcomes。未来研究需标准化制备参数和探索PRF在慢性疼痛管理中的潜力。